【医学课件】骨质疏松病例新.ppt

骨质疏松防治药物有抑制骨吸收和促进骨形成两大类。抑制骨吸收药物有双膦酸盐，代表药物阿仑膦酸钠（福善美）、降钙素、选择性雌激素受体调节剂——雷诺昔芬、雌激素、维生素D及其衍生物和钙剂；促进骨形成药物有氟化物、甲状旁腺素、维生素D及其衍生物和合成类固醇等。 骨质疏松病例 上海崇明第二人民医院 马全才 引言 位于全世界常见多发病的第六位 骨质疏松性骨折成为威胁中老年人健康、影响生活质量和寿命的严重疾病 骨质疏松症、糖尿病、阿尔茨海默病? Alzheimers disease, AD 基本情况 临床表现 1 主诉：间断腰背痛六年，加重1周。于2014年3月20日门诊治疗。 骨折外伤： 2008-10-27 因摔倒而导致右肱骨外科颈骨折，手术治疗。 2 2014-1-9 再次摔倒致左桡骨远端骨折，手法复位石膏固定。 3 既往史： 慢性单纯性胃炎病史6年。 无食道病变；无糖皮质激素使用史， 无长期咖啡等饮用 临床表现 4 月经史： 绝经年龄：50岁 已绝经11年 5 家族史： 其母曾有腕部骨折史 6 体格检查： 身高：162cm， 体重：56kg，BMI:21.3kg/m2，脊柱外形尚可，压叩痛明显，髋部压叩痛轻。脊柱活动轻微受限。 临床表现 7 外院就诊： 2014-2-6 因腰背痛加重，接受口服止痛药治疗 8 外院就诊： 2014-2-24 查骨密度（hologic） L1-4椎体T值-2.6SD，BMD747mg/cm2， 股骨颈 T值-2.2SD， BMD605mg/cm2 9 外院就诊： 予阿仑磷酸钠、阿尔法骨化醇和碳酸钙D3治疗 14-3-9 :复诊，改用密盖息50IU BIW 肌注。 辅助检查 骨密度（hologic）： （2014-2-24） L1-4椎体T值-2.6SD BMD747mg/cm2， 股骨颈 T值-2.2SD, BMD605mg/cm2 辅助检查 实验室检查（2014-3-20 我院骨科门诊） PTH 89 pg/mL ↑ 15-65?pg/mL 25OHD 12.6 ↓ 50mmol/l 钙 2.03 ↓ 2.15-2.55mmol/l 骨钙素 22.3 β-CTX 0.35 P1NP 35.1 雌二醇 18.45 201pmol/L 绝经期） 磷 0.93 0.9-1.34mml/l 肾功 CR? 76 44～115?μmol/L AKP 86 53-140 u/l s-TSH 0.73 0.27-4.2uIu/ml 肝功、风湿全套、肿瘤标志物 正常 辅助检查 甲状旁腺B超（2014-3-20）：甲状旁腺未见明显异常 腰椎X光片、CT 2014-3-20 ：腰椎轻度退行性改变 诊断与鉴别诊断 指南的必要性 标准化的诊治规范及流程 减低医疗不一致性 提高医疗质量 骨质疏松分类 1、原发性骨质疏松 2、继发性骨质疏松 骨质疏松分类 原发性骨质疏松:（原发性骨质疏松症诊治指南2011年） Ⅰ型：绝经后骨质疏松（高转移型） Ⅱ型：老年性骨质疏松（低转换型） 骨质疏松分类 继发性骨质疏松: 肿瘤性 药物性疾病 内分泌疾病 类风湿性疾病 炎症性疾病 废用性疾病 其他原因 骨质疏松症诊断 疼痛 有脆性骨折 骨密度测定 非暴力、轻微外力发生骨折 世界卫生组织 推荐标准 诊断 绝经后骨质疏松症（I型） 慢性单纯性胃炎 继发性甲状旁腺功能亢进 鉴别诊断 原发性甲状旁腺功能亢进 骨肿瘤 成骨不全 骨折 腰椎间盘突出 腰椎管狭窄等 治疗 骨质疏松治疗决策流程 无骨折史 BMD T -2.5 BMD -1 T -2.5 治 疗 有骨折史 治 疗 BMD -1 T 绝经后妇女 非药物性治疗 饮食疗法 特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪 减少富磷食物如可口可乐 体育锻炼 通过运动，骨的生长可能得到特别的调节 改善肌肉肌力、增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。 加强光照 药物治疗 1. 停用降钙素 2. 继续口服补充阿尔法骨化醇0.5ug /天 、碳酸钙D3 1片/天 3.口服奥美拉唑胶囊 4. 对症治疗 治疗经过 予加用阿仑磷酸钠70mg qw po，告知其正确的服用方法，并嘱长期服用，半年后随访β-CTX 、P1NP、血钙、PTH，一年后随访骨密度，以便评价疗效。 随访（半年后） 实验室检查（2014-09-28 我院骨科门诊） PTH 56 pg/mL ↑ 15-65?pg/mL 25OHD 59 ↓ 50mmol/l 钙 2.26 ↓ 2.15-2.55mmol/l 骨钙素 21.2 β-CTX 0.36 P1NP