【医学课件】母源性疾病对胎儿影响.pptVIP

母源性疾病对胎儿的影响 儿科：车蓬丽 母亲妊娠期高血压疾病 母亲妊娠期糖尿病 母亲妊娠期甲状腺功能亢进、降低 乙肝、胎盘因素 母亲妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病，其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等，多数病例分娩后症状即随之消失。 基本病理生理变化是：全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌注减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。 对母儿影响 脑：脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血。 肾脏：肾小球扩张，肾血流、肾小球滤过率下降。 肝脏：转氨酶、碱性磷酸酶升高，门静脉周围出血，严重时肝破裂危及母儿生命。 心血管：低排高阻状，心肌缺血、心力衰竭等。 血液：红细胞受损、贫血、微血管病性溶血（血小板减少、肝酶升高、溶血）。 对胎儿影响 生长发育迟缓 出生体重低于正常的标准 （由于小血管痉挛，胎盘缺血，缺血缺氧使胎盘的功能降低，不能充分将氧气和营养物质及时由母体向胎儿输送，影响胎儿在子宫内生长发育） 对胎儿影响 宫内窘迫、甚至死胎、死产、新生儿死亡。（患重度妊娠高血压综合症时，胎盘在功能减退的基础上再发生血管内栓塞或胎盘早剥）。 早产，使窒息、肺炎、肺透明膜病等呼吸系统疾病发生率增高。 （母亲病情严重时，为了控制病情需提前终止妊娠） 妊娠期糖尿病 妊娠期间糖尿病有两种： 妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠。 妊娠期首次发生或发现糖尿病，称妊娠期糖尿病。 对孕妇的影响 羊水过多（为非糖尿病的10倍） 胚胎发育异常甚至死亡，自然流产（可达15%-30%） 酮症酸中毒 继发性感染（肾盂肾炎、产褥感染、乳腺炎等） 对孕妇的影响 产道损伤和产后出血 妊娠期高血压疾病发生率增高（为非糖尿病的10倍） 糖尿病并发症 复发率高，发展为糖尿病的几率增加 糖尿病胎儿畸形的类型 中枢神经系统：无脑畸形，脑膨出，脊髓脊膜膨出，脊椎裂，前脑无裂畸形 心血管系统：大血管错位，室缺，心脏异位，单心室，左心室发育不全 肺：发育不全 肾：发育不全，多囊肾 胃肠：肛门直肠闭锁，结肠狭窄 骨骼系统：尾骨退化 对胎儿影响 近期影响： 巨大儿（25%-42%） 胎儿畸形 流产和早产 胎儿生长受限 胎儿死亡 产伤 对胎儿影响 新生儿合并症： 新生儿呼吸窘迫综合征（高胰岛素血症抑制皮质激素分泌，使肺成熟延迟） 低血糖（母亲高血糖－胎儿高胰岛素血症） 低钙血症、低镁血症 红细胞增多症 高胆红素血症 对胎儿影响 远期影响： 后代的肥胖 糖尿病 高血压 冠心病 糖尿病母亲儿出生时处理 新生儿出生时应留脐血，进行血糖、胰岛素、胆红素、红细胞压积、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。 ①血糖监测：出生1、2、3、6、12、24、48小时测定。 ②血钙监测：生后6、12、24、48小时测定。 ③红细胞比容测定：生后1、24小时测定。 ④胆红素测定：生后24或48小时测定或按指征决定。 糖尿病母亲儿出生时处理 无论出生时状况如何，都应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖吸氧。 重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。 妊娠期肝内胆汁淤积症 定义：是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。 对孕妇影响 产后出血 糖脂代谢紊乱 （由于肝内胆汁瘀积致胆盐分泌不足，妨碍脂肪及脂溶性维生素的吸收，使维生素K吸收障碍，肝脏合成凝血因子减少） 对胎儿影响 本病的主要危害在于对围产儿的不良影响。 自发性早产 （胆酸可以刺激子宫及蜕膜释放前列腺素，过早激发子宫收缩） 对胎儿影响 胎膜早破、羊水胎粪污染、宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫，甚至可发生胎死宫内（由于胆酸的影响还可引起胎盘绒毛间隙体积减少、滋养细胞水肿等病理改变，造成母儿间氧和营养物质交换的障碍） 不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血、新生儿神经系统后遗症等 模板来自于 * 模板来自于 *