【医学课件】基层医院麻醉科的相关问题.ppt

门诊诊疗麻醉不良事件 轻微不良事件 注射痛、恶心呕吐、循环波动、呼吸抑制、精神症状、苏醒延迟。 严重不良事件 返流误吸、循环激烈波动或心跳骤停、呼吸抑制或停止、严重过敏反应。 门诊诊疗麻醉安全隐患 设备简单或设备不足。 患者ASA I-II级放松警惕。 病情了解肤浅或患者隐瞒病情。 单兵作战。 无完备的气道管理方案。 门诊诊疗麻醉安全防范措施 病情评估：1、了解病史。 2、询问病情。 3、体格检查。 4、实验室检查。 知情同意书。 关于禁食禁饮。 禁忌症。 门诊诊疗麻醉安全防范措施 制定规章制度并严格执行。 设备：监护、吸引、供氧、抢救。 药品：麻醉、抢救。 虽然手术小、麻醉时间短，但要安排最有经验的医师。 不允许离开病人一秒钟。 建立舒适医疗操作流程。 三流的员工、二流的管理、一流的流程 做人做事都要有流程。不讲究流程，就难于复制，没有复制也就没有规模，没有复制也就不会有稳定的质量。 如果你想让员工少犯错误，宁可相信流程也不要相信人。 如果你要科室卓越，宁可依靠流程也不要依靠人。 门诊诊疗麻醉并发症防范措施 尽量单一用药。 避免麻醉过深。 注意不同体位。 避免注射痛。 TCI技术。 严把离院关：生命体征、神志、定向力、肌张力、疼痛、出血。 麻醉医师评估后家人陪同出院。 xjg2222@126.com 基层医院麻醉科的相关问题 三亚市人民医院 项敬国 基层医院的麻醉特点 人员：少 简（减） 设备：简单 技术：单一 环境：一般（场地） 关于制度与规范 关于麻醉技术 关于PACU问题 关于术后疼痛问题 关于门诊麻醉 关于制度与规范 制定适合本院、本单位的制度。 严格执行。 实施过程中发现问题予以修订。 规范是法律依据。 关于制度与规范 关于麻醉技术 关于PACU问题 关于术后疼痛问题 关于门诊麻醉 关于麻醉技术 椎管内麻醉 全身麻醉 分娩镇痛技术 神经阻滞 关于麻醉技术 产妇入室 常规监测 10ml/kg乳酸林格氏液 平卧右侧抬高300 置入导管 联合阻滞蛛网膜下腔 3L/min的面罩吸氧 2%利多卡因3ml 0.5%布比卡因1.5ml 地塞米松10mg静推 胎儿娩出 缩宫素10U宫壁注射 产科麻醉技术要求 风险大（美国的医疗赔偿案中产科居高）。 生理变化大（腰椎改变、胎心动过缓、前置胎盘、子宫破裂、大出血、凝血功能障碍、贫血、妊高症、肥胖、误吸、先兆子癫前期、羊水栓塞）。 病人要求高（生活水平改善）。 病人体位的要求。 产科危重症 异位妊娠破裂。 前置胎盘。 产科出血。 胎盘早剥。 羊水栓塞。 重症妊高症子痫。 怎么办？ 评估 抢救 麻醉 医患沟通 什么时间？ 和谁沟通？ 怎么沟通？ 监测 常规监测 CVP(深静脉穿刺)。 可针对失血性休克。 可针对过敏性休克、凝血功能障碍、DIC。 有创动脉压监测。 对症处理 抗休克。 DIC处理。 肝素应用。 依据血气调整PH、电解质、Hb。 关于制度与规范 关于麻醉技术 关于PACU问题 关于术后疼痛问题 关于门诊麻醉 PACU选址 近手术室。 方便获取X-Ray、血库、血气分析和其他实验室检查。 PACU床/手术室1.5~2:1。 结构开放式。 中心护士站。 墙壁O2、空气、吸引。 良好通风。 PACU人员 在最初15分钟 护士：病人 =1:1 重症病人 护士：病人=1:1 上述情况除外 护士：病人=1:2 病人的麻醉医师是病人最终的负责人。 PACU远程流程及标准 所有全麻病人。 运送至PACU要由熟悉病情的医护团队。 到达PACU要进行再次评估、并当面口头交班。 病人在PACU要保持持续评估和监测。 医师决定病人的转出。 交班内容 术前情况。 术中要点：手术方式、麻醉方式、失血量、尿量。 特别要交待有无意外（？？？）。 评估目前状况。 相关术后医嘱。 Steward苏醒评分 清醒程度。 呼吸道通畅程度。 肢体活动度。 关于制度与规范 关于麻醉技术 关于PACU问题 关于术后疼痛问题 关于门诊麻醉 术后镇痛方式与方法 硬膜外病人自控镇痛 PCEA 静脉病人自控镇痛 PCIA 皮下注射镇痛 口服药物镇痛 透皮贴剂（多瑞吉 巴布膏） 术后疼痛的危害 急性疼痛对躯体机能的负面影响。 心血管系统 内分泌系统