【医学课件】临床麻醉工作流程.pptVIP

“岗位大练兵”小讲座 2013-01 目的：在于病情研究，结合体格检查，参 考化验检 查和特殊检查，对病人各器官功能的评价，按ASA American Society of Anesthesiologists 分级给予病情分级，预测麻醉和手术危险程度，做好麻醉选择和麻醉前用药。 内容：繁多……但有所侧重,重点关注与麻 醉相关心血管功能、呼吸功能、内 分泌系统、中枢神经系统、肝功能、肾功能做出评估；还要了解病人已用某些特殊药物情况，对病人贫血和凝血功能的预测。 药物过敏史，出血性疾病。 心脑血管疾患：心悸 心律失常 ，夜间憋醒， 治疗情况，用药种类 ，治 疗效果，目前处于什么期/ 别…. 呼吸系统疾患：哮喘，慢支，肺心病…. 神经系统 : 癫痫,抽搐,头晕 ,昏厥发作次 数…. 外伤,手术史： 接受麻醉情况，家庭成员 是否 发生过与麻醉手术有 关的严重问题 . 内分泌及病史： 治疗方法和效果。。。。。 胜任体力劳动情况，烟酒嗜好，吸毒史（可能伴特殊感染），长期安眠药服用.... 体态：是否肥胖、甲减粘液性水肿，向心 性肥胖。。。 打呼噜: 睡眠-呼吸暂停综合征,憋醒 可能伴 有高血压、慢性低氧血症 。。 一般情况：神智（淡漠、无欲貌），营养 状态，精神，体位，体态，畸 形或肢体缺如。。。。 皮肤粘膜：色泽度，弹性（脱水），水肿、干 燥？黄疸，瘀斑/瘀点，蜘蛛痣， 菲薄（醛固酮增多症），喉结大小， 毛发分布（席汉氏综合征、垂体 隐性）脊柱裂，褥疮，浅表血管充盈 情况。。。。 头颈部 极为重要（甲状腺，血管杂音，突眼症，气管居中度，张口度，扁桃体，牙齿）颈长度（环枕畸形）、脑后肉，活动度，颈静脉充盈度。。。水牛肩（背），斜颈，甲状腺，颈根部异常搏动（大血管畸形）。。。 腰背部：受伤史，椎管穿刺史，生理弯曲 度，侧弯，手术疤痕，黑毛痣 （隐性脊柱裂），蔓状血管瘤，棘 突畸形,银屑病,压疮……….. 胸部：畸形？对称？心尖搏动点（右位 心）,抬举性搏动,呼吸型式,反常呼吸 运动,呼吸三凹征 腹部：舟状腹、恶液质（腹主动脉瘤搏 动） ，腹型肥胖,悬垂腹 正压通气, 腔镜手术相关 。 四肢：肌萎缩？四肢末梢温度，受伤部位 是否紧靠关节（手术时间可能较长） 心肺：嗓音粗细，咳嗽，痰量，呼吸音是 否正常（哮鸣音），心脏听诊顺序，肺部叩诊，颈根部听诊（甲状腺、大血管畸形-杂音），简易心肺功能（吹蜡烛试验… 评判。 血管条件：颈动脉搏动强弱，和胸锁乳 突肌毗邻关系是否清楚，双手桡A、双足背A搏动强弱… 辅助检查结果研判 目前综合体能及ASA级别 与大夫和患者沟通 是否建议其他特殊检查 设计麻醉方案 . 1.麻醉前病情评估的重点范围； 2.手术风险评估； 3.术前麻醉准备的重点； 4.针对诊断、拟施手术的麻醉选择和 麻醉风险评估及利弊评价. 告知患者本人准备事项。 麻醉药物准备心血管活性药物准备。 气源 O2、CO2 检查！！！ 麻醉插管用具（吸引）、麻醉机调试，膜肺开启。 确定麻醉方法. 连接基本监测， 诱导方式. 维持. 详细观察生命体征、监测参数，如实记录。 有无异常情况，第一时间准确判断原因，及时去除病因. 总结分析麻醉质量，积累。 平稳苏醒； 拔管及时，力争少用或不用肌松拮抗剂、催醒剂、阿片受体拮抗剂； 入 PACU过渡； Steward评分合格后，送回病房。 选择合适的术后镇痛方法、方案； 原则：安全、有效、副作用小。 * * * * * * * *