【医学课件】麻醉后苏醒室.ppt

麻醉后苏醒室 麻醉恢复期 —— “飞机降落” 概念 麻醉后恢复室（postanesthesia care unit）是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的是对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，如病情危重需进一步加强监护和治疗者则转入重症监测治疗病房（ICU），也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。 PACU的历史 1862年英国开始建立起早期的PACU。 20世纪30年代美国部分医院设立了PACU，并在1949年美国纽约医院手术室委员会已把PACU作为现代外科治疗的必要部分。 20世纪50年代至60年代PACU在发达国家普遍开展。 80年代PACU服务于门诊病人。 我国PACU的设立开始于20世纪50年代末仅在大医院，且规模小，管理不规范。 PACU的监测设备 恢复室内每张床位必须有呼吸机、心电图监测（ECG）、血压（BP）和脉搏氧饱和度（SpO2）。 同时恢复室内还应备有除颤器、输液泵、气道管理用具、中心供氧、压缩空气、中心吸引装置、多功能电源插座等。 人员配备及要求 恢复室工作人员必须掌握以下各项技能： 复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。 气管插管术 气管拔管的指征和时机。 各种监测的使用，并能判定各种指标的临床意义。 呼吸机的使用。 常用药物 升压药、（麻黄素、多巴胺等）降压药（硝酸甘油）。 强心苷、（西地兰）抗心律失常药、利尿药（速尿）。 抗胆碱能药、抗胆碱酯酶药（新斯的明）。 中枢兴奋药及平喘药（安茶碱）、镇静、镇痛（舒酚、地佐辛）及拮抗药。 激素、（地米、甲强龙）抗组织胺药。 其它（包括50％GS、kcl.10％氯化钙或10％葡酸钙，5％碳酸氢钠，局部麻醉药和血浆代用品等）。 进入PACU的标准 全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。 术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。 区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人，或阻滞麻醉发生并发症. 椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面在T4以上）或呼吸循环尚未稳定者 麻醉医生与PACU工作人员的交接班内容 患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、现病史及药物过敏史。 麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用量、麻醉镇痛药、肌松剂的种类、用量和最后一次的用药时间。 手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、输血总量、尿量及患者的生命体征。 术中异常情况、处理经过和处理结果。 交班同时与苏醒室工作人员共同完成病人入PACU的首次监测（BP、HR、PetCO2和SpO2等），如情况异常，共同处理。 四、病人离室指征 7、中枢神经系统标准 术前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力恢复，平卧抬头能持续1s以上。 8、呼吸系统标准 能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳喇反射恢复，排除呼吸道分泌物；通气功能正常，呼吸频率为78-86/min,吸入空气条件下SpO8高于51％。 9、循环系统标准 血流动力学稳定、心率、血压不超过术前值的%86％并稳定96min以上；心律正常。 0、局部麻醉或椎管内麻醉后，呼吸稳定；感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不须用升压药。 1、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察96min无异常反应。 2、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。 【Steward苏醒评分】 清醒程度完全苏醒========================== 8对刺激有反应====================== 7 对刺激无反应====================== 6 呼吸道通畅程度 可按医师吩咐咳嗽==================8不用呼吸支持可保持呼吸道通畅=======7呼吸道需要给予支持================6 肢体活动度 肢体能做有意识的活动================8肢体无意识活动====================7肢体无活动========================6 注：评分在0分以上，方能离开手术室或恢复室. 呼吸系统 其他 PACU并发症 心血管 肾脏 神经系统 呼吸道梗阻 通气不足 低氧血症 术后低血压 术后高血压 心律失常 少尿 多尿 电解质紊乱 苏醒延迟 术中知晓 术后恶心呕吐 躁动与寒战 低体温 呼吸道梗阻 原因：全麻神经肌肉阻滞恢复不完全、舌后坠、喉痉挛和气道水肿、颈部手术切口血肿压迫引起静脉和淋巴回流受阻造成严重水肿及各种原因造成的声带麻痹导致误吸。 处理：头部后仰，同时托起下颌骨放入口咽（鼻咽）通气道或喉罩;面罩吸氧，紧急病例气管插管困难病人采用环甲膜穿刺或气管切开。 通气不足 原因及处理 中枢性抑制与