【医学课件】雷公卫生院妊娠合并糖尿病诊治指南.ppt

1．推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24～28周以及28周后首次就诊时行OGTT。 2．孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24—28周首先检查FPG。 75 g OGTY方法3．孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。 4．妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。 5．未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。 HAPO研究始于2000年7月，北美洲、欧洲、中东、亚洲和澳洲的9个国家15个研究中心参加，23316名符合入组条件的孕妇进行双盲的前瞻性研究。 收集入组孕妇的背景数据和临床检验数据、分娩结果。研究中仅仅对空腹血糖〉5.8或服糖后2小时血糖〉11.1 或随机血糖〉8.9者进行血糖管理和干预。 HAPO研究将75gOGTT三项中各点血糖值分别分为7级，研究结果发现，随OGTT各点血糖级别增加，LGA、剖宫产率（首次）、新生儿低血糖及脐血C肽不良妊娠结局的发生率均明显增加。 结果发现，即使这些入组时血糖在正常范围的孕妇，将其按照血糖水平进行分组后，随着血糖水平的升高，大于胎龄儿、剖宫产、新生儿低血糖、新生儿高胰岛素血症的风险也会增加旧。该研究结果强调了治疗轻度GDM也有助于减少母婴产科并发症的发生率。根据这一结果，考虑到妊娠期高血糖对妊娠结局的不良影响，研究者将OGTT界值定为FPG 5．1 mmoi／L、负荷后1 h血糖10．0 mmol／L、负荷后2 h血糖8．5 mmol／L，并以1项及以上异常者进行诊断 以上是通常所说的“一步法”，即直接进行OGTT筛查和诊断GDM。众多临床指南的相继更新，反映了对GDM诊断标准和母婴预后的关注在不断加强。严格遵循“一步法”无疑能够加强GDM诊断的标准化进程 IDF报告则提出：标准严格的GDM诊断方法可能不适宜发展中国家经济发展水平和医疗资源现状，因此可以考虑采用相对灵活的GDM诊断筛查手段如利用空腹血糖水平或随机血糖水平进行诊断。 * 2011年开始ADA指南对妊娠糖尿病的诊断标准进行了更新，其中空腹血糖、OGTT 2小时血糖的诊断标准下调。更为重要的是，原来的诊断标准需要2个血糖值异常才可以诊断，而现在的标准是只要有1个血糖值异常就可以诊断未妊娠糖尿病 更新：由原来采用的100gOGTT改为进行75gOGTT，由检测空腹、糖负荷后1、2、3 h这四点血糖改为仅检测空腹和糖负荷后1、2 h三点血糖。此外，血糖的临界值有所下调：将FPG的诊断标准由5.3 mmol／L降至5.1 mmo]／L，负荷后1 h血糖临界值仍为10.0 mmol／L，负荷后2 h的血糖临界值由8.6 mmol／L降至8.5 mmol／L；并且，这三点血糖中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM * :ACOG, American College of Obstetricians and Gynecologists; NDDG：National diabetes data group * 对北京大学第一医院产科2005年1月-2009年12月期间分娩的、孕周≥28周且接受规范GDM筛查和诊断的非孕前糖尿病产妇14593例的病历资料进行回顾性分析，分析结果显示：在旧的诊断标准下，妊娠期高血糖发生率为8.9%，而调整后新的诊断标准下妊娠期高血糖发生率为14.7%， 结论：与NDDG标准比较，IADPsG标准诊断的妊娠期高血糖发生率将明显增加，如果未进行管理其围产期并发症也明显增加；提示在我国采用IADPsG标准更适宜。 美国国家糖尿病数据组(National Diabetes Data Gmup，NDDG * 自然流产和致畸的主要原因：高血糖、高酮血症 * * * 左图为HYPO研究结果：在未达GDM诊断标准的孕妇中，血糖水平与胎儿出生体重、首次剖宫产、临床诊断的新生儿低血糖和脐血C-肽水平密切相关。 尤其是，孕妇体内血糖水平越高，则出生大体重婴儿的几率越高，发生脐血高C-肽水平的几率越高。以空腹血糖水平为例，血糖最低和最高分级分别对应的出生体重第90百分位的发生率为5.3%和26.3%；首次剖宫产的发生率为13.3%和27.9%；临床诊断新生儿低血糖发生率为2.1%和4.6%，脐带血血清C肽第90百分位的发生率为3.7%和32.4%。 * 2010年10月4号，176卷14期 * OBJECTIVE— To examine factors associated with variation in the risk for type 2 diabetes in women with prior ges