【医学课件】妊娠糖尿病诊断.ppt

分娩时血糖的管理 无论是手术或阴道分娩，均应严密监测血糖水平，产程中根据血糖水平维持低剂量的胰岛素静脉滴注，具体方案如下： 血糖水平 （mmol/L） 胰岛素用法 （短效胰岛素加入生理盐水中） 5.6 不需要使用胰岛素 5.6-7.8 1U/小时 7.8-10.0 1.5U/小时 10.0-12.2 2.0U/小时 12.2 2.5U/小时 分娩后糖尿病的管理 糖尿病合并妊娠者在分娩后胰岛素的需要量会明显减少，应注意血糖监测，适时减少胰岛素的用量，避免低血糖。糖尿病的管理与一般糖尿病患者相同。 妊娠糖尿病使用胰岛素者多数在分娩后可以停用胰岛素，继续监测血糖。分娩后血糖正常者应在产后6周行75克OGTT，重新评估糖代谢情况并进行终身随访。 1.术前准备及评估 （1）对于择期手术，应对血糖控制以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括心血管疾病，自主神经病变及肾病。术前空腹血糖水平应控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗。接受小手术的口服降糖药控制良好的患者，术前当晚及手术当天停用口服降糖药；接受大中手术应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。 （2）对于急诊手术，主要评估血糖水平以及有无酸碱、水电解质平衡紊乱，如有，应及时纠正。 2.术中处理 （1）对于既往仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药物即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。 （2）在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为5.0-11.0mmol/L。术中可输注5%葡萄糖液100-125ml/h，以防止低血糖。葡萄糖-胰岛素-钾联合输入是代替分别输入胰岛素和葡萄糖的简单方法，需根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例。 3.术后处理 （1）在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。 （2）对于术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖（血浆葡萄糖大于10.0mmol/L），通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8-10.0mmol/L范围内是比较安全的。 （3）中、小手术术后一般的血糖控制目标为空腹血糖7.8mmol/L，随机血糖10.0mmol/L。在既往血糖控制良好的患者可考虑更严格的血糖控制，同样应注意防止低血糖发生。 1、希望对孕前已经患有糖尿病的患者和GDM的高危人群尽早进行筛查（OGTT）、尽早进行血糖管理。 2、希望产期门诊和内分泌专科门诊共同制定统一的GDM筛查和诊断流程。 3、希望配备1名专科护士配合医生管理GDM患者。 4、对血糖控制不理想的患者能及时收住院治疗。 谢 谢 ！ 妊娠后糖代谢发生明显的变化，首先主要表现在，孕期空腹血糖下降最明显。 妊娠导致血糖下降的原因包括，一、孕妇血中葡萄糖持续通过胎盘运送到胎儿体内，以维持胎儿的生长发育；二、妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，而肾小管对葡萄糖的再吸收率不能相应增加，导致葡萄糖排出量增加，引起孕妇血糖下降；三、空腹时孕妇胰岛素清除葡萄糖的能力较非孕期增加。  妊娠期糖尿病（GDM） 内科 姚涛 妊娠糖尿病的流行病学 妊娠糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠 妊娠糖尿病的筛查、诊断标准 计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备 妊娠期间糖尿病的管理 分娩后糖尿病的管理 糖尿病合并妊娠时的特殊问题 妊娠糖尿病的流行病学 天津城区通过对近1万妊娠妇女的筛查，妊娠糖尿病的发病率为2.31%（WHO诊断指标）。 而2008年的资料显示，通过对16,286名中国18个城市妊娠女性进行筛查,妊娠糖尿病的患病率为 4.3%（按照ADA诊断标准）。 高龄妊娠、糖尿病家族史、超重/肥胖是妊娠糖尿病的危险因素。反复阴道真菌感染、自然流产、南方住民等与妊娠糖尿病也有关系。 （这些研究仅限于城市地区，只能代表城市的情况） 妊娠期糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠 在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠。 在妊娠期间首次发生或发现糖尿病称为妊娠期糖尿病（GDM）。 妊娠期糖尿病高危人群 曾经有GDM，巨大儿分娩史 肥胖，多囊卵巢综合征 有糖尿病家族史 早孕期空腹尿糖阳性者 无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者等 应尽早监测血糖，如果FPG≥7.0mmol/L（126mg/dL）及/或随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）应在2周内重复测定。如血糖仍然如此可诊断妊娠期糖尿病。 妊娠期间高血糖的主要危害： 本次妊娠的围产期的发病率和死亡率 母亲发展为2型糖尿病