膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案试卷.doc

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 一、病名 中医病名：膝痹病 西医病名：膝关节骨性关节炎 二．诊断 疾病诊断 1.中医诊断标准： 中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准： ①初起膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈; ②起病隐袭,发病缓慢,多常见中老年人; ③膝部可轻度肿胀,活动时关节常有咔嚓声和摩擦声; ④X线检查可见骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成。 2.西医诊断标准： 参照美国风湿病学会 1995 年制定的 KOA 诊断标准： ①临床标准： 近 1 个月里大多数日子时间有膝痛； 有骨摩擦音； c.晨僵≤30min； d.年龄≥38 岁； e.有骨性膨大； 满足 a＋b＋c＋d 条，或 a＋b＋e 条或 a＋d＋e 条可诊断 KOA。 ②临床+放射学标准： 近 1 个月里大多数日子时间有膝痛； b.X 线片显示有骨赘形成； c.关节液检查符合骨性关节炎； d.年龄≥40 岁； e.晨僵≤30min； f.有骨摩擦音； 满足 a+b 条，或 a＋c＋e＋f 条或 a＋d＋e＋f 条可诊断 KOA。 三．中医治疗 （一） 辨证论治 1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 治法：散寒除湿，祛风通络。 方药：防己黄芪汤合防风汤加减。 防风10g 防己10g 黄芪10g 羌活10g， 独活10g 桂枝10g， 加减： 关节肿胀或积液，加茯苓30g、泽泻20g； 服药后有咽干、咽痛者，加玄参10g、麦冬10g、知母10g。 中成药：风湿骨痛胶囊、追风透骨丸、蠲痹口服液等。 2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：清热疏风，除湿止痛。 方药：大秦艽汤加减。 秦艽15g 当归12g 甘草6g 羌活12g 防风9g 白芷12g 熟地10g 茯苓9g 石膏30g 川芎9g 白芍12g 独活9g 黄芩12g 生地12g 白术12g 细辛3g 加减： 关节热甚者，加忍冬藤30g； 关节肿胀明显者，加防己15g、薏苡仁30g； 关节游走痛者，加海风藤15g。 中成药：正清风痛宁、追风透骨丸、通络开痹片、四妙丸、三妙丸等 3．瘀血闭阻证：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减。 当归15g 川芎10g 桃仁10g 红花10g 羌活15g 独活15g 乳香6g 没药6g 五灵脂10g 川牛膝10g 全蝎6g 蜈蚣2条 穿山甲10g 炙甘草6g。 加减： 痛在腰腿者，加乌梢蛇10g 、土鳖虫10g； 痛在肩颈者，加片姜黄15g 、葛根15g。 中成药：大活络丹、小活络丹、舒筋活血片、九味通痹散等， 4．肝肾亏虚证：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳鸣，舌质淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。 治法：滋补肝肾，强壮筋骨，兼以祛风散寒除湿。 方药：独活寄生汤加减。 独活10g 桑寄生20g 杜仲15g 怀牛膝15g 川断15g 秦 艽15g 防风10g 细 辛3g 当归10g 白芍10g 生地10g 党参15g 云苓15g 炙甘草6g 川芎10g 肉桂6g。 加减： 腰膝疼痛较重者，加骨碎补20g、补骨脂10g、狗脊20g； 兼头晕耳鸣者，加天麻15g、枸杞子15g。 中成药：壮骨伸筋胶囊、壮骨关节丸、珍牡肾骨胶囊、尪痹冲剂等。 对各证型膝骨关节炎可选择丹红注射液、丹参注射液或血塞通注射液等活血化瘀类注射剂静滴。 （二）中药外治疗法 1. 膏药贴敷：通络祛痛膏(骨质增生一贴灵)、狗皮膏、活血止痛膏、麝香壮骨膏、奇正消痛贴等等。  2. 中药热敷治疗：是用加热的“通络热奄包”蒸热后敷于患病关节。一般30～60min/次，1次/d。 3. 中药熏洗疗法：将诸药置于盆中，加水1500?2000ml煎沸20?30分钟，将患肢放在盆口上方高于 药液30cm左右，并在膝