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2016年太原市医疗废物产生申报表
2016年市医疗废物产生申报表1.单位名称/法人名称 ? 2.单位负责人/法定代表人 ? 3.单位地址 区 4.电话 ? 5.传真 ? 6.行业类别代码 ? 7.邮政编码 ? 8.医院、疗养院、专科防治所及卫生防疫站信息 医院级别 ? 病床数（个） ? 门诊人数（人次/年） ? 病床占有率（％） ? 职工人数 ? 医护人员数 ? 9.医疗废物贮存设施数量（个） ? 10.医疗废物焚烧设施数量（个） ? 11.医疗废物消毒灭菌设施数量（个） ? 12.联系人 电子邮箱?? 电话 传真 手机 填报单位（章）：
本单位声明，本申报表内容是完整、真实、准确的。
法人代表签字：
日期： 印章：
? 环保部门意见（章）： 表1?医疗废物产生单位基本信息
表2?医疗废物产生和处置情况表
13．医疗废物产生和处置情况 13.1委托集中焚烧处置 类别 产生量
（吨/年） 处置量
（吨/年） 联单执行情况
规范/不规范 备注 感染性废物及其他 损伤性废物 13.2其他处置情况 类别 产生量
（吨/年） 处置量
（吨/年） 处置方式 处置去向 联系方式 合?计 14．年度医疗废物环境管理小结： 20年市医疗废物产生申报表填表说明1、单位名称/法人名称：按照登记注册或批准（如工商登记）情况填写。
2、单位负责人/法定代表人：按照登记注册或批准（如工商登记）情况填写。
3、单位地址：填写单位办公地址。
4、电话：填写与第3项相对应的联系电话。
5、传真：填写与第3项相对应的联系传真。
6、行业类别代码：按照《国民经济行业分类》（GB/T4754-2002）和卫生主管部门核准情况填写，填写四位小类代码。
7、邮政编码：填写与第3项相对应的邮政编码。
8、医院、疗养院、专科防治所及卫生防疫站信息：按照卫生主管部门核准情况填写。其中，医院级别分为一级、二级、三级；职工人数指年末实有职工人数；医护人员数指年末医生和护士的实有人数；病床数指经主管部门核定的固定床位数。
9、医疗废物贮存设施数量：指医疗卫生机构用于贮存本单位产生的医疗废物的内部设施数量。
10、医疗废物焚烧设施数量：指医疗卫生机构用于焚烧本单位产生的医疗废物的内部设施数量。
11、医疗废物消毒灭菌设施数量：指医疗卫生机构采用消毒灭菌法处置本单位产生的医疗废物的内部设施数量。
12、填写联系人名称及联系方式。
13.1委托集中焚烧处置，指纳入本市医疗废物集中焚烧处置系统的医疗废物产生量、处置量和联单制度执行情况。
13.2其他处置情况，指除13.1以外的医疗废物产生和处置情况。
类别：按照《医疗废物分类目录》填写，细分到“常见组分或者废物名称”，例如：化学性废物－医学影像室废弃显影液，药物性废物－废弃的一般性药品。
处置方式：填写“自行处置”或“委托处置”。
处置去向：委托处置的填写外单位名称。
联系方式：填写外单位联系人和电话。
14、20年度医疗废物环境管理小结：医疗卫生机构按照《医疗废物管理条例》进行自查，总结20年各项医疗废物环境管理制度的执行情况，提出存在不足和改进计划，对本市医疗废物环境管理提出建议和意见
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