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2014病历书写基本规范详解 出版社：科学出版社 作者：医政医管局 编 定 价：60.00元 新《病历书写基本规范》的特点 六大变化 基本原则：增加“规范”。 病历修改中的签名、写日期的要求有所变化。 知情同意书签署的要求新增加急诊留观记录、有创诊疗操作记录、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉术后访视记录等病历文书。 删除了一般患者护理记录、手术护理记录。 对病历文书书写提出了一些细节要求。 增加了计算机打印病历的要求。 目录 病历书写基本规范 病历书写基本规范详解 医疗机构病历管理规定（2013年版） 电子病历基本规范（试行） 第一章概论第二章 门 急 诊病历书写要求与示例第三章 住院病历书写要求第四章 专科入院记录书写要求与示例第五章 病程记录书写要求及示例第六章 手术科室相关记录第七章 其他记录书写要求与示例第八章 病历首页的书写要求及格式第九章 知情同意书书写要求第十章 医嘱第十一章 护理文书第十二章 辅助检查申请单和报告单第十三章 医疗预防保健文书书写第十四章 病历排列与整理第十五章 医疗事故 纠纷 鉴定意见书的书写第十六章 病历档案管理第十七章 处方第十八章 病历质量考评方法及标准