2月疑难病例讨论4.docVIP

疑难病例讨论 讨论时间：2012-2-22，08:30 主持人：张涵 参加人员：曾天云副主任医师，肖志荣副主任医师，张勇主治医师，张涵主治医师，罗小刚主治医师，雷雨医师，李阳猛医师，秦艳医师，蔡敏医师 姓名 陈玉琴, 性别 女, 年龄 78岁，科别 外二科31床，住院号：327124 术前诊断：1.右股骨粗隆间粉碎性骨折Evans分型Ⅳ型；2.骨折疏松症；3.中度贫血；4.慢性阻塞性肺疾病；5.多发性脑软化灶（右枕叶、左额叶、左侧小脑半球）；6.脑萎缩；7.认知力下降。 拟施手术名称和方式：右股骨粗隆间粉碎骨折切开复位锁定钢板内固定术+同种异体骨植骨术 拟施麻醉方式：全麻。 简要病史： 患者 陈玉琴, 女, 78岁，35Kg， 因“摔伤后右髋部疼痛、肿胀、活动受限2+天”入院。10+年冠心病病史，现处于冠心病稳定期。10+年因“脑梗塞”在我院就诊，目前偏瘫症状已基本恢复。术前查体：神智清楚，检查合作，平车推入病房。头颅五官无畸形。气管居中，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。心率齐，约80次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。辅助检查：凝血时间：PT：13.8秒,APTT:31.7秒,正常，血常规：WBC：6.91×10~9/L,HGB:74g/L，N％ 82.51％，PLT 80×10~9/L。肝功、肾功、血脂、电解质：ALT 10.0U/L,AST 27.3U/L,BUN 8.3U/L,