放射诊疗模版资料.doc

放射诊疗单位监督管理档案 目 录 1．射诊疗单位基本情况调查表―――――――――――― 2. 放射工作人员基本情况登记------------------------------------------ -- 3. 放射诊疗设备清单------------------------------------ ------- ------ - --- 4. 放射防护用品清单-------------------------------------------------------- 5．放射防护检测与质量保证设备清单----------------------------------- 6.放射诊疗设备使用场所室内平面图 7．放射场所位置图―――――――――――――――――――― 8．放射工作场所防护检测登记表 9．放射诊疗单位被监督记录及评价表 附件1： 沧州市卫生监督局放射诊疗单位基本情况调查表 医疗机构名称 机构类别 单位地址 法定代表人姓名 组织机构代码 法定代表人身份证号 经济类型代码 行政区划代码 职工总人数 放射人员数 医疗机构执业许可证证号 注册床位数 放射防护管理科室和电话 负责人 放射诊疗许可情况 有 ? 无 ? 发证机关 放射诊疗许可证号 应校验