深 圳 市
无机房曳引式电梯安装监督
检验记录
(第二部分)
XXXX/JJ.T21-B/0 实施日期:2014年6月9日
工 作 编 号
特 种 设 备 编 号
使用单位设备编号
XXXXXXXX公司
XXXXXXXX公司 XXXX/JJ.T21-B/0 第1页 共18页
检验环境
条 件 检验开始时机器设备间: ℃, 检验开始时电源电压: V 被检设备
状 态 □正常 □异常,详见《特种设备现场检验中止检验的记录》 检验仪器
设 备 工具箱号: 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则-曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001-2009)
《电梯监督检验和定期检验规则-曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001-2009)第1号修改单 检验概况 不合格的项目或分项序号: / / / / / / / /
/ / / / / / / / / / /
资料确认符合的C类项目序号: / / / / / / /
/ / / / / /
不适用的项目或分项序号: / / / / / / / /
/ / / / / / / / / / /
/ / / / / / / / / / /
/ / / / / / / / / / / 其他情况 73、要求测试数据项目的检验结果与自检结果存在多处较大偏差,或者其他项目的自检结果与实物状态不一致,质疑相应单位自检能力时
□未质疑 □质疑 74、使用单位存在不符合电梯相关法规、规章、安全技术规范的问题
□未发现 □发现,详见《特种设备检验意见通知书》 备 注
检验: 校核: 检验日期: 年 月 日
XXXXXXXX公司 XXXX/JJ.T21-B/0 第2页 共18页
第二部分:现场检验
序号 项类 项目
编号 检验内容与要求 检 验 结 果 1 第一部分资料现场核对 1.1
制造
资料
A (2)整机型式合格证或者报告书覆盖现场设备 是□ 否□ (3)产品出厂编号,主要技术参数(额定速度、额定载重量、层站数等)与现场实物相符 是□ 否□ (3)控制柜、驱动主机、上行超速保护装置、限速器的型号、编号 是□ 否□ (3)含有电子元件的安全电路型号、编号 是□ 否□ 无□ (3)层门门锁装置和轿门机械锁装置(如有)的型号 是□ 否□ (3)安全钳、缓冲器的型号、编号 是□ 否□ (4)安全保护装置和主要部件的型式试验合格证 是□ 否□ 2 1
技
术
资
料 1.2
安装
资料
A 安装单位提供了下列资料和文件:
(3)施工现场作业人员特种设备作业人员证 (4)施工过程记录和由整机制造单位出具或确认的自检报告,检查和试验项目齐全、内容完整,施工和验收手续齐全 是□ 否□
施工过程记录编号
(5)变更设计证明文件(如安装中变更设计时),履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序 是□ 否□ 无□
编号 (6)安装质量证明文件,包括电梯安装合同编号、安装
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