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- 2016-10-16 发布于广东
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四川省住院病历量计分标准
四川省住院病历质量计分标准
住院号： 病人姓名： 主管医生： 评审者： 得分：
病历书写项目 扣分标准 扣分分值 扣分标准 扣分分值 ?
病
案
首
页
10分 1、首页空白。
2、门（急）诊诊断填写错误或漏填。
3、入院诊断填写错误或漏项。
4、出院诊断填写错误或漏项。
5、主次诊断选择错误。
6、出院次要诊断中有重要遗漏。
7、出院诊断名称填写不全。
8、诊断未按照国际疾病分类标准（ICD-10）进行正确分类。
9、诊断符合情况未按实际情况填写。
10、入出院情况填写错误或遗漏。
11、有病理报告，主要病理诊断未填写或填写不全。
12、药物过敏空白或填写有误。
13、Hbs-Ag填写错误或漏填。
14、HCV-Ab填写错误或漏填。
15、HIV-Ab填写错误或漏填。
16、血型填写错误。 丙
5
5
乙
3
2
2
?
2
1
2
?
2
2
2
2
5
乙 17、血型漏填。
18、输血品种或输血量填写错误或漏填。
19、输血反应填写错误或漏填。
20、抢救次数，抢救成功次数未按实际情况填写。
21、随诊、随诊期限未按实际情况填写。
22、麻醉方式错填或漏填。
23、切口愈合错填或漏填。
24、手术操作名称错填。
25、手术操作名称漏填。
26、手术时间错填或漏填。
27、基本项目空白或填写不全。
28、医院感染错填或未填。
29、损伤和中毒的外部原因错填或未填。
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