颈部及胸廓检查.pptVIP

颈部检查  李学玲 河南职工医学院诊断内科教研室 教学目的: 掌握颈部血管、甲状腺及气管的检查方法、内容和临床意义。 熟悉颈部外形及运动、颈部包块的检查。 了解颈部一般情况及颈部分区。 颈部概述 两侧对称; 甲状软骨在男性较为突出,形成喉头结节; 胸锁乳突肌; 静坐时血管不显露. 颈前三角区：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。 颈后三角区：为胸锁乳突肌外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。 检查前准备 检查颈部时尽可能使病人采取坐位。 解开衣服，必要时可脱去上衣仔细观察，避免遗漏。 检查内容 颈部外形及运动 颈部皮肤及包块 颈部血管 甲状腺 气管 一、颈部外形及运动 正常颈部，左右对称，活动自如。 头不能抬起：见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力等。 斜颈：颈肌外伤、疤痕收缩、先天性颈肌挛缩。 颈强直：为脑膜刺激征之一 ，见于脑膜炎、脑炎、脑出血、蛛网膜下腔出血等。 二、颈部皮肤及包块 颈部皮肤检查时应注意有无疤痕、瘘管、蜘蛛痣、疖肿、瘤及皮肤病等。 颈部包块应了解包块的部位、大小、质地、性状、发生和增长的特点以及全身的情况。 三、 颈部血管 一）颈动脉搏动： 正常人看不到颈动脉搏动； 心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、 甲亢及严重贫血等。 1) 颈静脉怒张：半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征 肝颈静脉回流征 ：按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。 2) 颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全。 三）颈动脉搏动与颈静脉搏动鉴别： 前者搏动比较粗大，为膨胀性，能看到也能触到； 后者搏动柔和，范围弥散，能看到而触不到。 四）血管杂音： 颈部如听到血管杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄； 锁骨上窝处听到杂音，则可能为锁骨下动脉狭窄； 在右锁骨上窝听到连续性营营样静脉音，则可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，属生理性，用手指压迫颈静脉后即可消失。 四、甲状腺 （一）视诊 正常甲状腺多不易看到，女性青年发育期甲状腺可略增大。 （二）触诊： 触诊的方法:前面触诊; 后面触诊 注意其大小，硬度，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤等。 甲状腺肿大分三度： Ⅰ度：看不见而能触及者； Ⅱ度：能看见但不超过胸锁乳头肌者； Ⅲ度：超过胸锁乳突肌者。 甲状腺肿大的原因： ①单纯甲状腺肿； ②甲亢； ③甲状腺癌； ④甲状腺腺瘤； ⑤桥本甲状腺炎； ⑥结节性甲状腺肿。 4. 气 管（windpipe） 正常气管居中，在胸骨上窝前正中线 (1)检查方法 (2)移位的意义 推向健侧 ---胸腔积液、积气、占位 拉向患侧 ---肺不张、胸膜增厚、粘连 气管牵曳（Oliver征）： 当主动脉弓瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大挤压其下方的左支气管，因此每随心脏搏动可触到气管的向下曳动，称气管牵曳。 小结 颈部外形及运动 颈部皮肤及包块 颈部血管 甲状腺 气管 复习题： １颈静脉充盈的标准及临床意义； ２甲状腺的检查方法及肿大的临床意义； ３气管移位的临床意义。 第一节 ??????? 胸部体表标志 Chest Landmarks 2、? 胸骨角（又称Louis angle） 标志 ① 与第二前肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志； ② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④第四胸椎水平 3、 第七颈椎棘突 4、 肩胛下角 infrascapular angle 5、 第十二肋骨 costal 二、胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志 1、窝 fossae ①胸骨上窝suprasternal fossae ②锁骨上窝supraclavicular fossae ③锁骨下窝infraclavicular fossae ④腋窝axillary fossae ⑤肋间隙intercostal space ——横坐标。 三、胸部体表垂直线（七条）——纵坐标 前正中线 midsternal line 锁骨中线 midclavicular line 3、区域 ①肩胛上区 ②肩胛下区