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手部烧伤后的康复护理 　　摘要：目的：探讨功能锻炼对手烧伤患者早期康复疗效的影响。方法：手烧伤84例患者随机分为常规护理组和功能锻炼组各42例，。结果：功能锻炼组比常规护理组评分差异有统计学意义（P0. 01）。结论：加强功能锻炼有促进烧伤患者手部血液循环，刺激脑细胞产生功能代偿，使神经系统建立新的完善机构，从而加快手部功能康复。深度手烧伤患者如果忽视了及时、正确、有效的功能锻炼，患者有可能出现功能障碍甚至残废。 　　关键词：手烧伤；功能锻炼；康复 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 　　84例中男52例，女32例，年龄5～61岁。单纯手背烧伤68例，伴手掌烧伤16例，伴肌腱烧伤6例。随机分为2组各42例，常规护理组早期按外科一般常规护理，功能锻炼组在常规护理的基础上，加强手部的康复训练，治疗时间6个月。 　　1. 2 康复训练方法 　　（1）加压疗法：目前常用的有戴弹力手套，弹力绷带，一般需要24小时佩戴，持续6～12个月，压力应在2.7～4.0kpa（20～30mmHg），对于凹陷部位适当施以衬垫，使瘢痕均匀受压，以达到良好的效果[1]。露出指端以观察血液循环。康复早期24小时持续使用， 1个月后锻炼时可以不配戴，但夜晚要坚持，时间0. 5～1年。 　　（2）温水浸浴疗法：功能锻炼第1周，用38℃～39°C的温水浸泡，以清洁创面，软化瘢痕。鼓励患者在水中进行握拿、对指、对掌等手部主动活动，每天1～2次，每次15～20分钟。水的温热作用能减轻疼痛，并使瘢痕表面张力降低，缓解局部挛缩、牵拉引起的疼痛和不适；同时水的浮力也可使运动易于进行[3]。 　　（3）局部按摩疗法：帮助消肿、止痛、促进血液循环。以柔韧而有弹性的手法，作用到皮下组织和关节间隙，植皮区和植皮边缘。早期以“按”为主，力度要轻，勤换部位。随着皮片老化不断加强，以轻柔按摩使皮肤松解。避免用力按摩瘢痕发生水泡甚至形成溃疡。 　　（4）贝复济直接喷射瘢痕部位及愈合后的创面皮肤，每天2～4次，早期使用，该药使瘢痕充血减轻，颜色变淡，质地变软，止痛止痒。备复新凝胶涂抹患处每天3～4次，并轻柔皮肤，使药物渗透到瘢痕组织中，让药物充分发挥作用。 　　1. 3 康复护理原则 　　（1）被动运动： 　　术后2周开始进行，每天3次，每次20～30分钟，循序渐进地活动每一个患指关节。频率不宜过快，幅度尽量最大，以患者能耐受程度为限。肌腱受伤者关节活动幅度要小，以免肌腱滑脱或断裂。训练顺序为掌指关节和指间关节进行屈曲、握拳、对指训练。 　　（2）主动活动： 　　术后2周开始进行，每天4～5次，持续时间6～9个月，可借助体疗器械如手指肌力练习器，握力练习器等。主动活动要从小范围开始，循序渐进，逐渐增加运动量及运动幅度，并鼓励病人战胜疼痛[1]。 　　（3）作业治疗： 　　早期由于皮片鲜嫩，用柔软的棉球、纱布、软橡皮圈等物品鼓励患者进行主动的拆、抓、握训练。日常活动训练在术后2周进行，如早期训练患者自己刷牙，吃饭等。作业治疗是烧伤患者恢复日常生活能力、提高生存质量、重返工作岗位和回归社会必不可少的途径[2]。 　　（4）职业训练： 　　当瘢痕成熟并经得起压迫，碰撞，牵拉等外力作用时，即开始，如握笔、持物行走、拿锤子、手工等训练。 　　1. 4 疗效评价标准 　　手烧伤患者治疗前、治疗后6个月时，应用美国运动系统功能锻炼及神经功能分类（ASIA）制定的评分标准进行评定患者的躯体化症状。评分越高功能越好。 　　2 结 果 　　手烧伤治疗前后6个月功能锻炼康复情况比较。两组病例治疗前ASIA评分无统计学意义（P0. 05），治疗后6个月常规护理组和功能锻炼的手部功能均有康复。但功能锻炼组运动、触觉、痛觉比常规护理组恢复更明显（P0. 01）。 　　3 讨 论 　　对手烧伤患者进行早期功能锻炼是促进手部功能恢复，防止手部因长时间缺乏合理活动而出现关节强直、肌肉萎缩、挛缩畸形或骨质疏松等各种畸形的有力措施。本组病例中治疗后常规护理组只进行外科常规护理，而功能锻炼组在常规护理的基础上加强功能锻炼。6个月后2组患者ASIA手部功能评分差异有统计学意义（P0. 01），说明功能锻炼组恢复更明显。加强功能锻炼是肢体烧伤后功能恢复极其重要的方法之一。在手烧伤患者早期，护士要以良好的心理素质，熟练的康复技巧调节患者的心理平衡，语言、态度、行为对患者坚持治疗起到重要的作用。训练中尤为注意观察患者手部各关节是否在正确的功能位置上及创面愈合后手部功能进展情况。接触了解患者的心理状态，以便有针对性地进行护理指导，使患者积极配合治疗训练，消除残疾，提高生活质量。 　　参考文献： 　　[1]沈余明 沈祖扰 中华全科医学2001年4月第4卷第4期 　　[2]Krey