探讨扩张型心肌病患者窦性心律震荡的特征及其对预后的影响.docVIP

探讨扩张型心肌病患者窦性心律震荡的特征及其对预后的影响 　　摘要：目的：探讨分析HRT对扩张型心肌病患者窦性心律震荡的特征及其对预后的影响。方法：选取我院心内科就诊的扩张型心肌病患者70例作为实验组，同时选取同期住院的70例非扩张型心肌病患者作为对照组，对所有入选者进行Holter检查，对入选者检测后要进行随访，记录不良反应、心源性死亡等细节。结果：实验组和对照组相比，TO值明显增高而TS值明显下降，差异具有统计学意义，p0.05；存活患者和死亡患者的HRT检测值进行比较发现，存活组患者和死亡组相比TO值明显降低，而TS值明显升高，差异具有统计学意义，p0.05。结论：扩张型心肌病患者进行TO、TS检测是十分必要的。 　　关键字：扩张型心肌病；窦性心律震荡；预后 　　窦性心律震荡（Heart Rate Turbulence， HRT）属于无创性检查，可以反映心脏自主神经功能，其中包含两个重要的指标分别为震荡初始值（Turbulence Onset， TO）和震荡斜率值（Turbulence Slope， TS）。对扩张型心肌病患者可以作为有效的诊断依据，一般不受药物、室性早搏和心功能等因素的影响 [1]。扩张型心肌病患者临床表现为心脏功能减弱，心腔扩大无法充分泵血。扩张型心肌病属于心肌病的一种，发病原因主要和心肌功能受损有关，具体发病原因多种多样可能和代谢产物或病原体对心肌细胞的损害有关。文对70例扩张型心肌病患者进行回顾分析，并选取同期住院的70例非扩张型心肌病患者作为对照组，探讨分析HRT对扩张型心肌病患者窦性心律震荡的特征及其对预后的影响。 　　1.资料和方法 　　1.1 背景资料 　　选取2010年1月至2012年1月于我院心内科就诊的扩张型心肌病患者70例作为实验组，其中男43例，女27例，年龄为35-81岁，平均年龄为44.6岁。所有患者均排除了非Q波心肌梗死、肝硬化、肾功能不全、肥厚性心肌病和重大脏器疾病。同时选取同期住院的70例非扩张型心肌病患者作为对照组，其中男48例，女22例，年龄为41-78岁，平均年龄为43.2岁，所有患者均排除器质性心脏病。两组患者在年龄、性别等各方面相比差异不明显，p0.05，具有可比性。 　　1.2 方法 　　对所有入选者进行Holter检查，检查需在入选者入院后6-20天内完成。检测结果由专业医师进行筛选，主要挑选比较典型的室性期前收缩并获取心率震荡的TO和TS值。对入选者检测后要进行随访，记录不良反应、心源性死亡等细节。 　　1.3 统计学方法 　　所有数据采用SPSS 13.0进行处理，统计方法采用t检验，p0.05为差异统计学显著。 　　2.结果 　　扩张型心肌病患者的实验组和对照组相比，TO值明显增高而TS值明显下降，差异具有统计学意义，p0.05，见附表1。 　　对扩张型心肌病患者实验组进行为期6-24个月的随访，结果11例患者死亡，59例存活，对存活患者和死亡患者的HRT检测值进行比较发现，存活组患者和死亡组相比TO值明显降低，而TS值明显升高，差异具有统计学意义，p0.05，见附表2。 　　3.讨论 　　HRT产生的确切病理机制可能和压力反射相关，如室性早搏会引发心室收缩提前进而造成左室充盈不足，射血和动脉压下降，而主动脉弓、颈动脉窦等压力感受器官也会受到影响最终使得交感神经中枢兴奋，迷走神经中枢减弱。这一系列的调节结果表现为窦性心率短时间加快，但随着患者血压升高进而引发以上反应最终使得心率减慢。研究表明HRT检测结果的两个主要参数TO和TS都可以被阿托品影响。自主神经的失调会使得患者发生猝死的几率增加，因此HRT也可以从一定程度上预测患者死亡率和预后 [1]。 　　HRT的两个主要检测参数是TO和TS，其中TO可以反映室性早搏后窦性心率的加强，其计算方法为室性早搏代偿间歇后的前2个窦性RR间期值的平均值减去室性早搏前的2个窦性RR间期值的均值，将二者差值再除以后者就可以得到。TO 0，一般代表室性早搏后初始段窦性心率降低；TO2.5ms/RR时表明窦性心律存在减弱的现象，TS2.5ms/RR间期时，则表明窦性心率没有减弱的现象 [2，3]。 　　本文结果表明实验组和对照组TO、TS值差异明显，说明实验组患者对室性早搏的自调能力较弱；而存活组和死亡组的结果也显示TS值的降低和猝死几率呈负性相关。可见对扩张型心肌病患者进行TO、TS检测是十分必要的。 　　参考文献： 　　[1]. 黄学成 窦性心律震荡预测急性心肌梗死的预后 内科[J] 2012（1）， 123-124. 　　[2]. 戴淑婷 窦性心律震荡对急性心肌梗死后猝死高危患者的预测价值 中西医结合心脑血管病杂志[J] 2012（3）， 77-78 　　[3]. 李明军 慢