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探讨适宜体位在分娩时的临床意义 　　摘要：目的 探讨适宜体位在分娩时的临床意义及可行性。方法 随机分适宜体位的178例孕妇为观察组，相类同常规体位178例孕妇为对照组。结果观察组中顺产率明显高于对照组，而产钳助产率、剖宫产率、产后2小时出血量及新生儿窒息发生率明显低于对照组（P0.01），观察组的第一产程、第二产程及总产程均低于对照组（P0.0l）。结论 适宜体位能迅速、简便、安全地分娩。根据分娩时的需要改变体位能提高顺产率，促进产程进展，降低难产率，减少产科病率和围产儿病率。 　　关键词：自由体位 规定体位 常规体位 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源 为我科2010年1月至2013年1月观察的256例年龄22～32岁，孕周为36。42周，单胎头位，骨盆外测量及内测量为正常女性骨盆[1]有产兆人院的产妇，无严重妊娠并发症及妊娠合并症者[2]。 　　1.2确定胎方位[3] 根据超声波判断胎头方位和脊方位，并参照凌萝达等关于胎方位的临床划分标准和内诊情况，确定胎头枕方位。 　　1.3孕妇的体位 胎方位正常，取自由体位。胎方位异常（如枕后位），临产开始至官口开全，行同侧侧俯卧位；官口开全后，行抱膝仰卧位。观察组产妇取自由位，胎位异常特殊俸位由专人指导。对照组取产妇常规体位待产分娩，未经体位指导。 　　自由体位为竖式位、坐位、半坐位、蹲位、跪位、侧位，规定体位为同侧侧俯卧位、抱膝位，常规体位为仰卧位。 　　1.4统计学处理各统计数据以x+s表示，采用t检验，以P0.05表示差异具有显著性。 　　2 结果 　　2.1 两组孕妇分娩情况比较 见表1。观察组经阴道分娩率明显高于对照组，差异有高度显著性（P 0.01）。而剖官产率、产钳率、产后2小时出血量则明显低于对照组，两组比较差异具有高度显著性（P 0.01）。 　　表1 两组孕妇分娩情况比较 　　2.2 两组孕妇产程时间（h）及胎先露下降（cm/h）情况比较见表2。两组孕妇总产程时间比较，除第三产程外，观察组孕妇第一产程、第二产程及总产程时间均短于对照组，差异具有显著性（PO.O01），观察组胎先露下降快。 　　表2 两组孕妇产程时间（h）及胎先露下降（cm/h）情况比较 　　2.3 两组新生儿窒息情况及产后五日内平均母乳量（ml）比较 　　见表3。由表3可见，观察组新生儿窒息发生率及新生儿产瘤明显低于对照组，差异显著（P 0.05），观察组母乳量明显增多。 　　表3 两组新生儿窒息情况及产后五日内平均母乳量（ ml）比较 　　3讨论 　　产妇分娩的体位可以有多种，如坐位、蹲位、竖直位、跪位、侧卧位及半卧位、仰卧位。在欧洲、美洲，传统上产妇多采用坐式分娩。而在我国产科医生们为观察产程、听胎心和接产方便，让产妇们采取仰卧位分娩姿势，并从此成为常规体位。 　　本组资料提示，对照组的常规体位，使骶尾关节难以扩张，导致骨盆出口狭窄，妊娠子宫压迫腹主动脉、下腔静脉或盆腔血管，使循环血量减少，子宫胎盘胎儿灌注量减少，造成胎儿缺氧；加之在产程后期，胎儿常处于轻度呼吸性酸中毒状态[4]，当胎位异常时，胎头下降缓慢，长时间压迫盆底阴道，使迷走神经兴奋，胎心音变慢，酸中毒加重，更加造成胎儿缺氧。观察组取自由位时，妊娠子宫对腹主动脉及下腔静脉压迫减轻，胎盘循环良好，胎儿得到足够的氧气来承受子宫收缩时短暂缺氧，减少新生儿窒息的发生。 　　本组资料观察发现，临产初期确诊胎位异常（枕后位），指导产妇改变体位，行同侧侧俯卧位，其一，可使胎儿背部的重心在胎儿重力和羊水浮力形成的合力作用下，胎儿背部由枕后位时的侧后方向产妇腹部前方的方向移动，同时带动胎头枕部向前旋转。随着间歇性官缩，胎头不断下降，胎方位会朝着最有利于枕前位方向旋转。其二使胎轴前移，避免胎轴与产轴成角，从而纠正枕后位胎头俯屈不良现象。宫口开全进入第二产程，此时，再改变产妇分娩体位，行抱膝位，令髋关节和膝关节高度屈曲，使膝部尽量靠近腹部，出口前后径可增大1.5～2cm，并可纠正过大骨盆倾斜度，使耻骨联合上抬，提供宽大的分娩空间，改变胎头娩出方向，有利于阴道分娩，缩短第二产程，减少产钳、剖宫产率，观察组和对照组有显著差异。 　　自由位分娩可有效地增加产妇的乳汁分泌，使产妇解除产后缺奶或无奶的麻烦。分娩后记录奶量，生产后5天内，自由位产妇平均分泌乳汁997ml；而采用传统仰卧位分娩者其产后5天内平均分泌乳汁747ml，自由位分娩者比仰卧位分娩者增加乳汁分泌达30%，两者差异明显。 　　本文的观察结果证实，使产妇舒适的体位自由位是最佳分娩体位。当胎位异常时应用不同体位不仅是一项适宜的提高阴道分娩质量的技术，使顺产率大大提高；而且能降低剖宫产率，缩短产程，减少产后出血，减少围产儿病率和产科病率；同时在指导孕妇体位时