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早期肝癌的临床病理分析 　　摘要：目的 对58例肝癌的临床病理分析。方法与结果 59例标本组织病理结果显示均为肝癌，其组织分型：肝细胞型肝癌（55例），胆管细胞型肝癌（3例）、混合细胞型肝癌（1例）。组织分化程度以中、低分化多见。而高分化较少，生存率研究结果表明，早期肝癌处于相对良性状态，预后较好。讨论 早期肝癌与AFP的水平有关，而生物学特性决定了其预后较好，因此对早期肝癌诊断水平的提高尤为重要。 　　关键词：早期肝癌 病理学 预后 　　肝癌是一种高度恶性的肿瘤，尽管目前可以采取手术切除治疗，但每年仍然有大多数病人死于肿瘤的复发及转移，其死亡率已经居我国肿瘤死亡率的第二位。多数患者发现时已是中晚期，因此早期诊断很重要。早期肝癌又称小肝癌，是指单个癌结节的直径小于3cm或结节数目总和不超过两个，而且其直径总和在3cm以内。肝癌在临床上与乙肝、肝硬化有密切关系。并且具有容易早期发生转移、手术切除比较困难等特性，现在我们对58例肝癌患者进行病理资料分析，为肝癌病因及预后提供一些有价值的资料. 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　对经手术切除和病理证实的早期肝癌（小肝癌）58例进行回顾性分析。男52例，女7例；年龄25—60岁，平均年龄43.2岁，其中年龄在40岁以上有43例，占72.9%；28例有乙肝病史，占47.5%；8例有肝硬化病史，占13.6%。 　　1.2病程与临床表现 　　半月—6月15例，6月—2年28例，2年以上15例。临床表现：肝区疼痛15例（25.9%），腹胀42例（72.4%），食欲不振20例（34.5%），恶心呕吐16例（27.6%），体重下降11例（19%）。 　　1.3乙型肝炎病毒标志 　　58例均做了乙肝全套检查，其中HBsAg阳性28例、HBsAb阳性11例、HBeAg阳性4例，HBeAb阳性11例，HBcAb阳性10例。全部阴性者18例。 　　1.4血清AFP含量 　　58例病人中，AFP≥400 ug/L 31例（53.5%）；200 ug/L～399 ug/L12例（20. 7%）；25ug/L～199ug/L10例（17.2%）；25 ug/L 4例（6.9%）。本组43例病人的血清AFP≥200 ug/L（74. 2%）。 　　2.病理分析 　　2.1大体特点 　　59例肝癌位于左内叶12例，左外叶27例，右前叶12例，右后叶8例。癌灶长径最大者为2.9cm。最小为1.3cm，平均2.3cm.大体单发45例，多发14例。有包膜40例，无包膜19例。合并肝硬化者有8例。癌组织呈球形，边界清楚，切面均匀一致，无出血及坏死。 　　2.2组织分型 　　58例肝癌标本中肝细胞型54例，此型特点为癌细胞成巢形排列，血管多（似肝血窦），间质少。癌细胞大小不一，形态各一。胆管细胞型3例，此型癌细胞排列呈腺管状，癌组织间质较多，有的分泌粘液。混合细胞型1例，此型癌细胞具有以上两种成分。 　　2.3组织分级 　　I级3例，肝癌细胞排列成索条状，癌细胞与正常肝细胞比较相似，未见明显病理性核分裂，细胞胞浆丰富，可见嗜酸性颗粒，核呈圆形而且规则，核仁可见。 II级25例，肝癌细胞呈巢状、腺状排列多见，癌细胞轻度异型性、胞浆嗜碱性增强、核大小不一、形态各一、染色深、核仁明显、可见病理性核分裂。III级31例，癌细胞排列呈粗梁状，多边形，部分细胞胞浆透亮，核大深染，核仁大而不规则，可见明显病理性核分裂。 　　3.讨论 　　肝癌是一种恶性程度极高，预后极差的恶性肿瘤。我国肝癌患者的数量最多，大约占全世界的一半左右，每年约有11万人死于肝癌，居所有恶性肿瘤病死率的第二位。目前还存在着早期诊断困难、复发转移率较高、治疗缺乏针对性和预后差等问题，因此，提高肝癌的的早期诊断水平是当前重中之重。 　　3.1血清AFP与早期肝癌的关系 　　本组53. 5%的早期肝癌血清AFP≥400 ug/L， 74. 2%的小肝癌血清AFP≥200 ug/L，说明AFP是早期肝癌一项非常重要的定性诊断指标。从本组资料上可以看出，早期肝癌缺乏特异性临床症状，多数患者表现为腹疼，消化道不适等症状，有的病变患者耐受性强，无特殊主诉。本组有13.8%的病例有肝硬化病史，48.3%的病例测出乙型肝炎病毒标志，表明早期肝癌的发生与肝病有一定的关系，因此可以把肝病患者定为高危人群。我们认为对肝癌高危人群定期作AFP检测及影像检查，可以起到早发现、早诊断肝癌的作用。 　　3.2早期肝癌的病理特点 　　目前认为肝癌的生长是从早期的相对良性状态向明显恶性状态转变的过程。早期肝癌的生物学特性是决定其预后的主要因素，很多专家提出以3 cm作为早期肝癌（小肝癌）的体积标准，包括单结节性小肝癌和多结节性小肝癌。有包膜形成