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温阳益气法治疗久喑心得 　　关键词：久喑，肺脾肾气虚，阴寒内盛，温阳益气 　　久喑是指发病缓慢，声音低沉不扬，语言难出，甚至嘶哑不能发音为特征。其因脏腑虚弱，久病体虚，肺脾肾虚损，阳气不足，阴寒内盛，痰浊，血瘀痹阻于声门，声带失养所致。西医诊断：“慢性喉炎，声带炎，喉肌弱症”。笔者在临床中以温阳益气法治疗因肺脾肾气虚，阳虚，阴寒内盛所致“久喑”。取得满意的疗效，其体会总结如下： 　　1、肺脾肾气虚，阴寒内盛 　　声由气而发，肺主气，脾为生气之源，肾为气之根。故肺脾肾的功能健旺，则声音清亮，反之肺脾肾虚损，则声音嘶哑。正如《景岳全书》中指出，“声音出自脏气，凡脏实则声宏，脏虚则声怯。故凡五脏之病皆能为瘖”。 　　明：戴元礼提出了肾经虚寒的证治，如《证治要诀及类方》卷十：“有声音不出之人，服冷剂愈失声，乃是肾经虚寒，投附子之剂数枚方可”，此属经验之谈，有临床实用价值。清代罗国纲《罗氏会约医镜》卷七说：“治火衰喉痛声喑，镇阴煎”。指出了肾阳虚火衰而声喑的因机证治。 　　声门闭合不良，此多为肺、脾、肾亏虚而致。肺脾气虚，中气下陷，则声带松弛无力，闭合不良。《医门补要》：“肾为声音之根，肺为声音之户，虚人劳力，损上元气，气海空浮，丹田气不与在上肺气相接，故喉哑难出声。”《景岳全书》也说，“凡饥馁穷劳以致中气大损而声喑者，其病在脾，益补中益气汤主之”。 　　肾藏精气，主纳气，只有肾气充沛，摄纳正常，才能使呼吸均匀，气道通畅。肾阳具有气化作用，将津液输布周身，滋润咽喉。肾为元气之根，肾脉挟舌本，肾之精气充足，上承会厌鼓动声道而出声，是为发声的原动力。精气越旺盛，嗓音越清亮，反之则声嘶失音。 　　肺主声，声音出于肺而根于肾，肺主一身之气，自然界清气和水谷精气在肺内结合，积聚胸中为宗气。宗气上出喉咙，促进呼吸运动，推动声门，振动声带发出声音。肺气不足，则会影响宗气的生成和全身之气的升降出入运动，表现少气不足息，肢倦乏力，声门鼓动无力，则声低气怯。 　　2、典型病例 　　例1、陈某，男，48岁。教师，平素有咳嗽病史，于三月前连续熬夜受寒后，出现声音嘶哑，曾服用黄氏响声丸，金嗓开音丸治疗不见好转，反而声音嘶哑症状逐渐加重，到某医院间接喉镜检查，“左侧声带麻痹”，肺部CT排除肺肿瘤，于2011年5月12日来我院初诊。症见：声音嘶哑，语声低怯不耐久语，服凉药，遇劳累加重，咽干，咳嗽无力，无痰，精神疲倦，面白少华，畏寒肢冷无力，舌暗红齿痕，脉弦紧无力，此乃肺脾肾气虚，气虚及阳，阴寒内盛之象。 　　治宜：温阳益气，升清开音。 　　处方：炮附子10g（先煎），黄芪20g，党参15g，白术，当归各10g，柴胡，升麻各9g，诃子10g，木蝴蝶10g，甘草6g，5剂水煎服，每日1剂，日服3次。 　　2011年5月17日2诊，患者诉服药3剂后，声音嘶哑明显改善，服完5剂，发音已感轻松，仍见咽干不适，药已见效。守方再服10剂，治疗半月发音恢复正常，随访一年未复发。 　　例2：王某，女，32岁，业余歌手，主诉声音嘶哑2月余。某医院诊断为“喉肌弱症” 间接喉镜检查，“声带闭合不良”，服西药及抗生素使用无效。于2012年3月8日来我院要求中医诊治。症见：声音嘶哑，发声费力，不清晰，声时缩短，持久性差，易疲劳，发声时有漏气现象，面色淡白少华 ，咽干，便溏，舌淡嫩，舌苔薄白，脉虚缓等肺脾气虚阳虚之象。 　　治宜：温阳益气，开音。 　　处方：炮附子8g（先煎） ，黄芪15g，党参8g，升麻，诃子，木蝴蝶各6g，甘草4g，开水泡服，当茶饮，日服1剂，连服6日，自觉咽部较前舒适，发音较前清晰，有力，继续服10剂，再诊嗓音如常，随访半年未复发。 　　3、体会 　　一般在临床中多以火热或阴虚火旺治疗本病，不效者亦不少见。其实在治疗因肺脾肾气虚，气虚及阳，阴寒内盛所致“久喑”过程中，均采用炮附子，补中益气汤加减治疗，炮附子温肾阳，引火归源，使肾阴阳平衡，肾之精气上承于咽喉，治一切沉寒痼冷之疾，用之得当，其效甚捷。黄芪补气升阳之良品，能益脾补肺，振奋阳气，党参补中益气，升清阳，益肺气而养声门。升麻能升阳气，升提宗气，引参芪等药上行，是治疗声带麻痹，声门闭合不全的有效良药。诃子敛肺开音，木蝴蝶润肺清音。组方能使肾阳得温、脾气健、而肺气壮、清气升、宗气充沛而喉得养，声门利“喑”自愈。临症时要与阴虚喉癣、早期喉菌鉴别，用声过度可引发或加重本病，因此治疗期间嘱患者注意禁止或减少发声，本病的发病虚损者居多，在治疗病程中要注重调补宗气。总之，温阳益气法治疗“久喑”，治疗时间短，复发率低，疗效满意。 　　参考文献 　　（1）全国高等中医院校函授教材，中医耳鼻喉科学第一版[M]，湖南科学技术出版社出版1988，182-186 　　（2）陈必新：久瘖治疗心得[J]湖北中