COPD病人的护理查房汇总.ppt

六、治疗要点 护 理 诊 断 护 理 措 施 呼吸机管道的消毒及保持面（鼻）罩的清洁 1：一次性呼吸机管路每周更换（低温灭菌） 2：面（鼻）罩每日用75%乙醇擦拭，鼻罩专人专用 3：对间歇辅助通气的病人，鼻罩不使用时要用保鲜袋套住，保鲜袋每日更换。 COPD的严重程度分级？ 4.7 11:00 P6水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少，口服利尿药有关 I1：遵医嘱用药，补充电解质，维持酸碱平衡。 I2：鼓励患者进食，少量多餐。 I3：定期监测血清电解质变化。 4.10 10:00 O:患者状况稍有好转 血钠：138mmol/L 血氯：78mmol/L 4.10 16:00 P11：潜在并发症：肺性脑病（PaCO2 : 84mmHg,PaO2 : 53mmHg） I1：嘱患者取舒适卧位，卧床休息。 I2：密切观察病情变化，如出现头痛、烦躁不安、表情淡漠等变化时，及时通知医生，并协助处理。 I3：坚持无创呼吸机辅助呼吸。 I4：动态监测动脉血气分析。 4.18 11:00 O：未出现肺性脑病的相关症状 健 康 教 育 健康指导 1．疾病知识指导 2．康复训练 3．饮食指导 4．心理指导 5. 长期家庭氧疗 6. 复查指导 1.疾病知识指导： 使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。 2.康复训练： 制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。 呼吸功能锻炼 （1）缩唇呼吸： 通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。 　　方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3 （2）腹式呼吸 　方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛。 3.饮食指导： 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。 4.心理指导： 指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。 5.长期家庭氧疗（LTOT）: 持续低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上 指导病人和家属注意做到以下几点 ①了解氧疗的目的、必要性和注意事项。 ②注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。 ③氧疗装置定期更换、消毒、清洁。 复查的指导 向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查， 告知需复查的项目， 如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。 若出现病情变化，应及时入院治疗。 COPD研究新进展 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 2000年相对比例 2000 - 2008 2000 - 2008 2000- 2008 2000-2008 2000- 2008 –59% –64% –35% +163% –7% 冠心病 中风 其他脑血 管病 COPD 所有其 他死因 美国死亡率年龄调整的百分比变化 2000-2008年 应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。 越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多系统合并症的发生发展密切相关。 COPD不应只被局限判定为肺疾病—“慢性系统性炎症综合征（CSIS）” CSIS的诊断标准 ①年龄＞50岁； ②吸烟＞10包／年 ③症状与肺功能异常与COPD相符 ④心功能不全和（或）脑钠肽水平升高 ⑤代谢综合征 ⑥C反应蛋白水平升高 满足以上6条中至少3条者即可诊断为CSIS 目的在于以整体观念认识COPD和指导治疗 COPD面临的问题 诊断不足 疾病的认知度低 肺功能检查普及率低 治疗不足 稳定期的规律治疗较差 钟南山院士提出：45岁以上人群应像量血压一样测肺功能 每年11月的第三个星期三被定为：“慢阻肺日”，今年的主题是“关爱肺部健康，重视肺功能检查” 无创呼吸机 Continuous Postive Airway Pressure （1）根据患者的脸型选择合适的面罩、头罩 （2）加强气道湿化：进行NIPPV（无创正压通气）治 疗时先将灭菌注射用水250 mL倒在加热湿化器内，使气体经过湿化后再进入病人气道 （3）促进主动咳嗽，有效清除呼吸道分泌物 （4）根据医师的要求调解参数，不要随意更改 （5）做好呼吸机及管道的清洁消毒 无创呼吸机的面罩及管道的清洁消 毒措施？ L/O/G/O 呼吸内科护理查房 COPD 主要内容 护理诊断、措施 健康教育 研究新进展 3 4 5 1 病史汇报 相关知识、床边查体 2