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COPD病人的护理查房汇总.ppt 51页

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六、治疗要点 护 理 诊 断 护 理 措 施 呼吸机管道的消毒及保持面(鼻)罩的清洁 1:一次性呼吸机管路每周更换(低温灭菌) 2:面(鼻)罩每日用75%乙醇擦拭,鼻罩专人专用 3:对间歇辅助通气的病人,鼻罩不使用时要用保鲜袋套住,保鲜袋每日更换。 COPD的严重程度分级? 4.7 11:00 P6水电解质紊乱:低钠、低氯、低钾—与进食减少,口服利尿药有关 I1:遵医嘱用药,补充电解质,维持酸碱平衡。 I2:鼓励患者进食,少量多餐。 I3:定期监测血清电解质变化。 4.10 10:00 O:患者状况稍有好转 血钠:138mmol/L 血氯:78mmol/L 4.10 16:00 P11:潜在并发症:肺性脑病 (PaCO2 : 84mmHg,PaO2 : 53mmHg) I1:嘱患者取舒适卧位,卧床休息。 I2:密切观察病情变化,如出现头痛、烦躁不安、表情淡漠等变化时,及时通知医生,并协助处理。 I3:坚持无创呼吸机辅助呼吸。 I4:动态监测动脉血气分析。 4.18 11:00 O:未出现肺性脑病的相关症状 健 康 教 育 健康指导 1.疾病知识指导 2.康复训练 3.饮食指导 4.心理指导 5. 长期家庭氧疗 6. 复查指导 1.疾病知识指导: 使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟,避免粉尘和刺激性气体的吸入,指导病人及时增减衣物,避免感冒受凉。 2.康复训练: 制定个性化的康复计划,选择步行,慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时,避免室外活动。 呼吸功能锻炼 (1)缩唇呼吸: 通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间,增加气道压力,缓解气道塌陷。   方法:闭嘴经鼻吸气,缩唇缓慢呼气,同时收缩腹部。吸呼比为1:2或1:3 (2)腹式呼吸  方法:用鼻缓慢吸气,腹肌松弛,腹部凸出。呼气时用口呼出,腹肌收缩,膈肌松弛。 3.饮食指导: 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧,避免进食产气食物,如豆类、啤酒、马铃薯等,避免引起便秘的食物,如油煎食物、坚果等。 4.心理指导: 指导病人和家属了解本病发生,发展过程和治疗知识,积极的心态对待疾病,如听音乐,外出散步,以分散注意力,缓解焦虑,紧张的精神状态。 5.长期家庭氧疗(LTOT): 持续低流量吸氧,1-2L∕min,每天15h以上 指导病人和家属注意做到以下几点 ①了解氧疗的目的、必要性和注意事项。 ②注意安全:供氧装置周围严禁烟火,防止氧气燃烧爆炸。 ③氧疗装置定期更换、消毒、清洁。 复查的指导 向患者说明复查的重要性,指导患者出院后定期到医院复查, 告知需复查的项目, 如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。 若出现病情变化,应及时入院治疗。 COPD研究新进展 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 2000年相对比例 2000 - 2008 2000 - 2008 2000- 2008 2000-2008 2000- 2008 –59% –64% –35% +163% –7% 冠心病 中风 其他脑血 管病 COPD 所有其 他死因 美国死亡率年龄调整的百分比变化 2000-2008年 应以整体观念指导COPD及其合并症的管理,从而改变COPD自然病程,为治疗提供全新靶向。 越来越多的研究证实,COPD肺外炎症反应与多系统合并症的发生发展密切相关。 COPD不应只被局限判定为肺疾病—“慢性系统性炎症综合征(CSIS)” CSIS的诊断标准 ①年龄>50岁; ②吸烟>10包/年 ③症状与肺功能异常与COPD相符 ④心功能不全和(或)脑钠肽水平升高 ⑤代谢综合征 ⑥C反应蛋白水平升高 满足以上6条中至少3条者即可诊断为CSIS 目的在于以整体观念认识COPD和指导治疗 COPD面临的问题 诊断不足 疾病的认知度低 肺功能检查普及率低 治疗不足 稳定期的规律治疗较差 钟南山院士提出:45岁以上人群应像量血压一样测肺功能 每年11月的第三个星期三被定为:“慢阻肺日”,今年的主题是“关爱肺部健康,重视肺功能检查” 无创呼吸机 Continuous Postive Airway Pressure (1)根据患者的脸型选择合适的面罩、头罩 (2)加强气道湿化:进行NIPPV(无创正压通气)治 疗时先将灭菌注射用水250 mL倒在加热湿化器内,使气体经过湿化后再进入病人气道 (3)促进主动咳嗽,有效清除呼吸道分泌物 (4)根据医师的要求调解参数,不要随意更改 (5)做好呼吸机及管道的清洁消毒 无创呼吸机的面罩及管道的清洁消 毒措施? L/O/G/O 呼吸内科护理查房 COPD 主要内容 护理诊断、措施 健康教育 研究新进展 3 4 5 1 病史汇报 相关知识、床边查体 2

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