胎盘早剥7年制2版试卷.ppt

* * * * * * * * * * * 胎盘早剥 胎盘早剥 定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前，部分或全部从子宫壁剥离，称Placental abruption。 特点：急 快 重 发病率：国外1~2% 国内0.46~2.1% 病 因 孕妇血管病变:子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管疾病，底蜕膜螺旋小动痉挛或硬化—远端小血管坏死破裂出血。 机械性因素：局部直接撞击或挤压、脐带过短、羊膜腔穿刺。双胎分娩时；羊水过多破膜时，使宫内压力骤减。 子宫静脉压突然升高：仰卧位…子宫静脉淤血—静脉压升高—蜕膜静脉破裂—胎盘后血肿—胎盘剥离。 其它：高龄孕妇 吸烟 子宫肌瘤 血栓形成倾向 病理及病理生理变化 底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。 显性剥离：血液冲开胎盘边缘——胎膜与宫壁—宫颈管外出。 隐性剥离：胎盘边缘附着于子宫壁或胎先露部固定于骨盆入口，血液积聚于胎盘与子宫壁之间。 混合性出血 部分前置胎盘 显性出血 胎盘早剥 隐性出血 隐性出血（完全胎盘早剥、胎儿已死亡） 病理变化 子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy) ，又称库弗莱尔子宫(cuovelaire uterus) ：胎盘后血肿压力增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂变性，血液渗透至子宫浆膜层，子宫表面呈现紫蓝色淤斑。 凝血功能障碍：组织凝血活酶—纤容抗进—凝血功能障碍。 子宫胎盘卒中 临床表现及分类 Ⅰ度：多见于分娩期，体征不明显， 外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3。产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹，易漏诊。 Ⅱ度：胎盘剥离面为胎盘面积的1/3左右，腹痛，无或少量出血，贫血程度与阴道流血量不符子宫大于孕周，胎盘附着处压痛明显，胎儿存活。 临床表现及分类 Ⅲ度：内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，有较大的胎盘后血肿。表现：持续性腹痛，腰及腰背痛、甚至休克；子宫硬如板状，压痛，子宫比孕周大，胎位不清，胎儿死亡。 Ⅲa:无凝血功能障碍 Ⅲb:凝血功能障碍 临床表现及分类 轻型 外出血为主，相当于SherⅠ度 重型 常为内出血或混合性出血 辅助检查 B超：胎盘增厚，胎盘后血肿、羊水回声增强。超声阴性不能完全排除胎盘早剥。 实验室检查: 贫血程度和凝血功能： DIC筛查血小板计数、凝血酶原时间、 纤维蛋白原测定（<250mg/L 异常； <150mg/L 诊断意义） 纤溶确诊试验 情况紧急时 粗略估计 诊断与鉴别诊断 病史 症状 体征 实验室检查结果 B超 鉴别诊断 前置胎盘 先兆子宫破裂 重型胎盘早剥 先兆子宫破裂 诱因 常有先兆子痫病史 梗阻性分娩及剖宫产史 腹痛 发病急、剧烈 强烈宫缩、阵发性腹痛 出血 隐性出血或阵发性出血,贫血 少量阴道出血、血尿,程度与外出血量不成正比 子宫 硬如板，压痛，较孕周大， 宫底持续升高，子宫下段有压痛、出现 病理性缩复环 胎儿 出现窘迫或死亡 多有窘迫 胎盘 母体面有凝血块或压迹 无特殊变化 化验 血红蛋白进行性降低 无特殊变化 B超 胎盘位置正常 无特殊变化 并发症 DIC 出血性休克 羊水栓塞 急性肾功衰：慢性疾病的基础上，出血，严重影响肾脏血供，肾脏组织坏死。 胎儿宫内死亡 处理 纠正休克 了解胎儿宫内状况、胎儿是否存活 及时终止妊娠 凝血功能异常的处理迅速终止妊娠，同时抗凝治疗、补充凝血因子、纤溶抑制剂、 处理凝血功能障碍。 防止肾衰竭补充血容量，利尿 终止妊娠的方式 剖宫产： Ⅱ度胎盘早剥，不能短时间内结束分娩；Ⅰ度胎盘早剥伴胎儿窘迫；Ⅲ度胎盘早剥，胎儿已死，不能立即分娩；破膜后产程无进展。 阴道分娩： Ⅰ度，估计短时间内能结束分娩。密切观察，如发现异常及时手术。 预防 对妊娠期高血压疾病及慢性肾炎孕妇，应加强孕期管理，并积极治疗。 防止外伤，避免性生活。 对高危患者不主张行倒转手术，人工破膜应在宫缩间歇期进行。 小结 产科严重的并发症 主要病理变化 分型 处理 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *