新しいCDC隔離予防策ガイドライン - hica.jp.ppt

今日の講演 簡単な歴史 ６つの改訂理由 まとめ 新ガイドライン：６つの改訂理由 医療の場のシフト さまざまな病原体の出現 標準予防策システムの継続、咳エチケット等の追加 防護環境に関する情報の蓄積 医療安全と感染対策の関連性 多剤耐性菌（MDRO)の増加 理由１　医療の場のシフト 初期急性期病院から他の医療現場(在宅医療、外来医療、独立した専門医療現場、長期ケアなど)への医療提供の場の移り変わりが、感染制御の一般的原則を用いて全ての医療現場に適用できる勧告、かつ現場固有の必要性に応じて修正できる勧告の必要性をもたらした。 更に、感染性微生物に曝露したり感染が成立した地理学的場所を確定することの困難さを反映して、「院内感染」という用語は「医療関連感染(HAI: healthcare associated infection)」に取って代わられることになった。 医療提供の場のシフト 過去10年間で米国の医療提供の場は、急性期病院から外来や社会をベースとした様々な現場(在宅を含む)にシフトしてきた。 １．医療提供の場のシフト 長期療養型施設とはlong-term care facilities (LTCF) 外来におけるアウトブレイク事例 血液病原体（HBV,HCV,HIV)の集団感染事例の全症例において、伝播は安全な注射手技や無菌テクニックなどの基本的な感染制御の原則を遵守していないことに関連していた。 外来での結核菌と麻疹の空気感染が報告されており、救急外来で発生することが最も多い 医療環境とCDCガイドライン 院内感染から医療関連感染へ Guideline for Isolation Precautions in Hospital（１９９６） 院内感染から医療関連感染へ Nosocomial （Hospital) Infection 理由２　様々な病原体の出現 新しい病原体(SARS-CoV、ヒトのトリインフルエンザなど)の発生、 進化する既知の病原体(クロストリジウム?ディフィシレ、ノロウイルス、市中獲得MRSA）への継続する懸念、 生物兵器による攻撃の脅威への増大する憂慮、 　は、従来の隔離ガイドラインよりも更に広い範囲の問題に言及しなければならない必要性をもたらした。 ガイドラインに新たに記載された主な病原体 新病原体とガイドライン バイオテロ病原体(カテゴリーA) バイオテロ病原体(カテゴリーA) 空気感染の新分類 aerosol transmission 絶対的　obligate 自然状態で、飛沫核の吸入によってのみ発症（結核） small particle aerosols 優先的　preferential ふつうは複数の経路で感染するが、飛沫核が主な経路である(水痘、麻疹） 3.　日和見的　opportunistic ふつうは他の経路で感染するが、特殊な環境では飛沫核で感染する（天然痘、SARS、インフルエンザ、ノロウイルス） バイオテロ病原体（カテゴリーA) これらは環境に容易に拡散してヒトからヒトに伝播する 高い死亡率を呈して公共の健康に大きな影響を与える可能性がある 公共のパニックや社会的崩壊を引き起こすかもしれない 公共の健康の備えに特別な活動を必要とする バイオテロ対策法 1)曝露または感染した人を同定する 2)患者、医療従事者、面会者の間での伝播を防ぐ 3)多数の人々に治療、化学予防、ワクチンを提供する 4)環境を守る (これには十分な数のAIIRを確保するか、使用可能なAIIRの数が不十分なときには患者のコホートするための区域を指定する兵站学的な側面も含んでいる) 5)適切な個人防護具の十分量を供給する 6)感染しているかもしれない患者をケアするのに適切なスタッフを確認する (天然痘の患者をケアするためにワクチン接種された医療従事者など)。 バイオテロ対策=パンデミック対策 バイオテロ対策は、 パンデミック（新型インフルエンザ、SARS）対策につながる 理由３a　標準予防策システムの維持、追加事項 1996年のガイドラインで初めて推奨された標準予防策の成功経験は、全ての医療現場における感染性微生物の伝播を予防するための基本として、このアプローチを再度肯定することとなった。 “拡大予防策”への変更理由 感染経路別予防策Transmission-based Precautionsという用語は、拡大予防策Expanded Precautionsに変更された。「標準予防策は感染経路別アプローチtransmission-based approachである」という矛盾を