4.3.1桡骨远端骨折.doc

桡骨远端骨折诊疗方案 中医：桡骨远端骨折 西医：桡骨远端骨折 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY／T001．9-94) (1)有外伤史，多为间接暴力所致。 (2)伤后腕关节周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍。 (3)X线摄片检查可明确诊断。 2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生2009年) (1)有跌倒用手掌撑地的病史；或有腕关节掌屈着地而受伤病史。 (2)伤后 (3)伸直型X线片上具有三大特征：①骨折远端向背侧及桡侧移位；②桡骨远端 (二)骨折分型与分期 1．分型 (1)无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸 (2)伸直型：远端向背 (3)屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折 (4)半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，可合并腕关节半脱位，腕关节肿胀， 2．分期 根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。 早期：伤后2周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。 中期：伤后2--4周，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断 晚期：伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相当稳定。此时 二、治疗方案 (一)手法整复、夹板外固定治疗 一般首先拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。再行端提按压手法整复成角或 1．杉树皮夹板外固定法 采用非麻醉下或血肿内麻醉下徒手整复。 (1)伸直型桡骨远端骨折 整复方法(以右侧为例)：患者取坐位，助手立于患者背后，固定患者躯干及患肢 固定方法：骨折复位后，腕部lcm间隙，用橡皮膏胶带螺旋粘贴固定，再外用中号绷90度，前臂旋后掌心朝上，用三角巾悬3周内每周摄片、换绷调整外固定，注意观察骨位，防止骨折再次移位，固4-6周。杉树皮夹板制作与放置示意见图l～6所示。 1夹板正面 图2夹板反面 图3背侧夹板放置 图4掌侧夹板放置 图5尺侧夹板放置 图6桡侧夹板放置 (2)屈曲型桡骨远端骨折 整复方法(以右侧为例)：患者取坐位，患肘伸直，前臂旋后，掌心向上。术者一 固定方法：基本同伸直型骨折固定法，不同点在背、掌侧夹板位置15度～30度。前臂固定体位、时间，摄片、换绷等均同伸直型骨折固定法。 (3)半脱位型桡骨远端骨折 ①整复方法 背侧半脱位：助手握住肘部，术者握住腕部拔伸充分牵引后，术者一手维持牵引， 掌侧半脱位：手法与背侧脱位型相反。 ②固定方法 背侧半脱 均为4-6周。 (4)无移位型桡骨远端骨折 ， 无需手法复位，只需将前臂进行杉树皮夹板固定，患肢屈肘90前臂旋后位固定。3-4周。 2．小夹板外固定法： 采用“郭氏正骨手法”整复，整复后小夹板旋后尺偏位固定4-6周。整复前了解(1)伸直型桡骨远端骨折 图7 图8 图9图①整复方法 牵抖复位法：适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，90度前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握 提按复位法：适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。患者平卧屈肘90，7-9。 ②固定方法：用四块夹板超腕关节固定。伸直型骨折先在骨折远端背侧和近端掌侧l／3处，背侧板下达掌指关节处，1／3周径宽，在腕部则为自桡骨茎突至尺骨茎突，l／2，在手掌背处为第一掌骨至第五掌骨，掌侧板下达远侧腕横纹，为前1／3。见图10。 (2)屈曲型桡骨远端骨折 屈曲型骨折牵引方法相似，复位方向相反。固定时则在远端掌侧和近端背侧各放一 3．塑性弹力夹板外固定法 仅适用于伸直型桡骨远端骨折和背侧缘劈裂的半脱位型桡骨远端骨折，采用血肿内 ①整复方法：牵抖复位法，此法适用于伸直型骨折线未进入关节，骨折端完整的青90度，前臂中立位。一助手握住2～3分钟，待重叠移位完全 对背侧缘劈裂的半脱位骨折，整复时术者两手紧握患腕，将患腕前后扣紧，与助手 ②固定方法：骨折复位后采用塑性弹力夹板固定，掌侧选用聚脂塑胶夹板一块，背0度位，前臂为旋转中立位，固定4～6周。操作过程中注意以下 4．另外也可采用其他有效的手法整复，使用石膏等其他外固定材