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癫痫所致精神障碍 新乡医学院二附院精神卫生教研室 王 长 虹 指一组反复发作的脑异常放电导致的精神障碍。 概念 见于各个年龄组，患病率0.5~2% 流行病学资料 癫痫可分为： ●原发性（特发性）癫痫 ●继发性（症状性）癫痫 病因和发病机制（一） 病因：●遗传因素●颅脑外伤因素●感染因素●重金属、酒精中毒●脑肿瘤因素●脑血管病●脑变性疾病●代谢性疾病●药物因素 病因和发病机制（二） 可能的发病机制有以下几个方面：具体发病机制尚不清楚 病因和发病机制（三） 部分性发作： ●简单部分发作 ●复杂部分发作 ●部分性发作继发全面化全面性发作： ●失神发作 ●肌阵挛发作 ●强直发作 ●阵挛发作 ●强直阵挛发作 ●失张力发作 癫痫的分类（ILAE提议通过） 癫痫及癫痫综合征： 按病因分类： ●特发性癫痫综合征 ●症状性癫痫 癫痫的分类（二） 按部位分类： ●全身性癫痫 ●部分性癫痫 癫痫的分类（三） 1989年分类中共有34中癫痫综合征，主要有：●特发性全面型癫痫●症状性全面型癫痫●隐源性全面型癫痫●症状性部分型癫痫 ●隐源性部分型癫痫●不能确定的癫痫●特殊癫痫综合症 癫痫的分类（四） 发作前精神障碍：●概念●前驱症状●先兆●区别：前驱症状与先兆 临床表现（一） 发作时精神障碍：●概念●癫痫自动症●小发作持续状态●精神运动性发作持续状态（极少见）●神游症●朦胧状态 临床表现（二） 发作间歇期精神障碍：●癫痫性人格障碍●短暂性分裂样发作●慢性分裂样精神病●癫痫性精神障碍●癫痫性遗忘综合征●癫痫性痴呆●癫痫性神经综合征  临床表现（三） 发作后精神障碍：●自动症●朦胧状态●短暂的偏执、幻觉状态●一般数分钟-数小时 临床表现（三） 诊断： ●病史、体检、癫痫的发作形式、家族史 ●EEG：90%患者有EEG的异常 ●CT、MRI ●SPECT和PET：脑局部血流代谢异常 诊断和鉴别诊断（一） 鉴别诊断：●晕厥 诊断和鉴别诊断（二） ●癔症 临床特点 癫痫发作 癔症发作  晚间发作 常见 少见 先兆 可有 无  发绀 可有 无 自伤 常见 无 大小便失禁 常见 罕见 发作后意识障碍 可有 无 发作形式 强直阵挛 无规律、不协调 暗示作用 无 有 EEG异常 有 无  诊断和鉴别诊断（二） ●偏头痛 诊断和鉴别诊断（三）  ●一般处理 ●癫痫持续状态的处理 ●病因治疗 ●神经外科治疗 ●精神科治疗 ●防复发：药物治疗的基本原则 抗癫痫药物的选择? 治疗 * *