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经阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕的价值 　　摘要：目的 探讨经阴道彩色多普勒超声检查（TVS）诊断宫外孕的临床价值。方法 选择我院2012年1月-2012年12月收治的临床怀疑为宫外孕的患者60例，分为观察组和对照组，每组30例，对照组进行经腹超声检查（TAS），观察组进行TVS，比较分析两种检查方法的结果。结果 对照组诊断准确率为73.33%（22/30），观察组诊断准确率为93.33%（28/30）。结论 TVS诊断宫外孕准确率高，可以临床推广。 　　关键词：彩色多普勒超声检测；宫外孕；价值 　　宫外孕即异位妊娠，是妇产科常见的一种急腹症，近年来该病发病率呈上升趋势，病情严重时会影响患者生命，因此宫外孕的早期诊断非常关键[1]。妇科临床诊断宫外孕的主要手段是传统经腹超声检查（TAS），但是其对早期未破裂型宫外孕的检查容易造成漏诊或误诊。近几年临床发现利用阴道彩色多普勒超声检查（TVS）宫外孕，可以明显提高诊断率。笔者通过对我院2012年1月-2012年12月经临床怀疑为宫外孕的60例患者，分组对比发现经阴道彩色多普勒超声检查（TVS）准确率高于经腹超声检查（TAS），效果满意，现做如下报告： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2012年1月-2012年12月经临床怀疑为宫外孕的患者60例，年龄l7～46岁，平均年龄32.2±12.58岁，有停经史者54例，停经时间35-58d，平均47.6天，阴道不规则流血48例，宫内节育器5例，血或尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）呈弱阳性或阳性；后穹窿穿刺抽出不凝血22例，有慢性盆腔炎病史2例，出血性休克2例。患者主要临床症状为腹痛、肛门坠胀等。随机分为观察组和对照组，每组30例。其中，观察组年龄17-45岁，平均31.8±15.6岁，停经37-58d，平均46.2d；对照组年龄18-46岁，平均32.3±16.4岁，停经35-57d，平均45.7d，两组患者在年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 对照组30例患者采用传统经腹超声检查（TAS）。观察组30例患者采用经阴道彩色多普勒超声检查（TVS）。进行（TVS）检查时患者无需膀胱充盈，取膀胱截石位，腹部探头为2-5MHz，经阴道探头频率为5-9MHz（用一次性避孕套隔离）缓慢置于阴道内，到达宫颈后，采取抽送、旋转、倾斜等操作手法，必要时为配合右手，左手可在腹部加压，作多切面检查并记录。 　　1.3主要观察内容 观察子宫形态、大小、厚度、内膜回声；双附件有无包块及包块的大小、形态及内部回声；盆腔有无积液及积液情况；有无妊娠囊；测量血流峰值流速及阻力指数等。 　　1.4统计学方法 采用 SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，配对资料比较采用t检验，计量资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　诊断准确率比较 如下表所示，观察组诊断准确率为93.33%（28/30），误诊2例，显著优于对照组诊断准确率为73.33%（22/30），误诊8例，差异有显著统计学意义（P0.05），， 　　3讨论 　　异位妊娠是早期妊娠导中致妇女死亡的关键重要因素，占妊娠总数的2%左右[2]。能否成功保留输卵管的功能并实施相应的保守治疗，取决于宫外孕的尽早确诊，诊断越早，效果越好。有学者认为，孕妇4～6周停经期间为早孕阶段妊娠的盲区，此时由于患者没有临床表现和体征，导致异位妊娠早期误诊率高达70%左右[3]。而此时未破裂型宫外孕有超声声像图特点，这些直接、间接的特点有助于及早作出宫外孕的临床诊断。宫外孕一旦破裂会因为失血过多而危及患者生命[4]，同时延误诊断和抢救，会导致患者严重的休克甚至死亡。传统的TAS由于探头频率低，当异位孕囊受瘢痕、腹部脂肪、肠气、或子宫后位等因素影响，同时孕囊位于盆腔深部时，声像图显示的误诊率升高；TVS则由于高频率的探头可经阴道进入盆腔脏器声束近区等优势，不被腹部脂肪、肠气等因素影响，对子宫及附件区病灶显示的清晰度大大优于TAS，可以更早期获取宫外孕检查最佳图像 ；且TVS比TAS敏感得多，对异位妊娠囊定位能力强。通过以上对比发现TVS在早期诊断宫外孕：鉴别宫内假孕囊、显示异位妊娠囊及对卵巢中类孕囊样黄体的鉴别等方面显著优于TAS[5]。笔者通过对2012年1月-2012年12月经临床怀疑为宫外孕的30例患者采用经阴道彩色多普勒超声检查（TVS），准确率为93.33%（28/30），误诊2例，显著优于对照组73.33%（22/30），误诊8例，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。提示，经阴道彩色多普勒超声检查（TVS）诊断宫外孕准确率显著高于传统经腹超声检查（TAS）。其他研究者[6，7]通过