8腹腔镜手术的护理配合.ppt

腹腔镜手术的护理配合 定义： 腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。 一、 优点： 1．手术创伤小； 2．病人术后恢复快； 3．住院时间短； 4．病人术后疼痛轻； 5．腹部切口瘢痕小，美观； 6. 治疗效果与开腹手术相同。 二、适应证 1、肝胆系统手术2、脾胰疾病手术3、妇科疾病手术 三、禁忌证 1、严重的心、肺、肝、肾功能不全。2、盆、腹腔巨大肿块3、腹部疝或横膈疝4、弥漫性腹膜炎伴肠梗阻⑤缺乏经验的手术者。其他：严重的盆腔粘连：多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘连，在分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。 四、术前准备 （一）病人准备接到手术通知单后应于术前一天去病房探视病人，然后根据患者的文化修养、家庭生活等情况做好耐心细致的心理安慰工作，向患者解释该手术的基本程序、注意事项及术中可能出现的情况，消除患者恐惧心理，让患者能积极主动地配合医护人员。且需确认患者没有手术禁忌证。给病人备皮，备皮时一定要用棉签蘸肥皂水将脐部彻底洗净，防止脐部污垢污染手术切口。 （二）手术器械、敷料和其他物品的准备与消毒 1、器械类腔镜：有0度腔镜和30度腔镜，电凝钩1把，套管穿刺针(大口径2个，小口径2个)，气腹针1个，气腹管1根，吸引管头1个，弯分离钳2把，直分离钳1把，组织剪刀1把，组织抓钳3把，电凝线1根，光源、光缆线各1根，撕夹钳1把，钛夹钳1把。 2、 敷料及其他普通器械大小碗各1个，弯盘1个，大纱布块10块，纱条10根，中弯血管钳4把，小弯血管钳2把，卵圆钳2把，组织钳4把，持针器1把，剪刀1把，刀柄1把，4号丝线、7号丝线各1卷，有齿镊2把。 3、消毒腔镜的硬性镜、软性镜及手术视野相接触的物品，如导线、镜头、高频电凝线不能高压消毒，应放入2％戊二醛熏箱6 h进行消毒灭菌。关于镜头上的灰尘的消除问题，切忌用纱布擦拭，可用棉球或镜头纸轻轻擦拭，擦拭时切忌摩擦以免有损光学镜面。腔镜中使用的各种导线，如光导纤维，电凝钩上的电凝线，使用时不可弯折、扭拧，不用时要盘好，清洁导线时勿用酒精，以免使其过早老化，另外要给腔镜仪器系统配备稳压器，以免不稳定的电压给仪器带来不必要的损坏。 五、术中配合 1、心理护理病人通常表现为紧张、恐惧心理，手术室巡回护士应主动与病人交谈，了解其担心的问题，进行必要的解释，从而增强病人的信心。 2、体位取平卧位。 3 、麻醉施行全身麻醉插管麻醉，术前建立通畅的静脉通道，用于进液给药。 4 、巡回护士配合 嘱病人取仰卧位，固定好肢体，建立静脉通道，接上三通管，贴好负极板。再次核对姓名、性别、手术名称、手术部位及麻醉方式。事先准备好氧气，吸引准备，安装好各种仪器导线，检查各设备工作状态，气腹机压力在1.6~～1.9kPa，手术开始时，关闭无影灯。手术过程中，严密观察患者生命体征，注意手术进程。 　5、器械护士配合 (1)提前洗手，准备好器械，待医生消毒皮肤后，协助医生铺巾，与巡回护士清检器械、敷料、缝针，并配合巡回护士连接好各管线。 (2)递大三角针和10号丝线，提起腹壁，插入气腹针，用5ml注射器抽2ml冷生理盐水，检查气腹针是否通畅，接上气腹管予以缓慢充气，轻拍腹部以利气腹形式。 (3)当腹腔内压力逐渐达到1.6~1.73kPa之后，递1l号手术刀于脐下切开皮肤，刺入10mm Trocar，拔出内芯，安气腹管，然后置人腹腔镜镜头，在内视协助下，于剑突下做第二个切口，同样置人10mm Trocar及转换器，可放入电凝钩或分离钳。于锁骨中线与右侧胁弓下缘交界处和脐水平处分别沿皮纹做一切口，置入5mm Trocar和弹簧抓钳。调整手术床为头高脚低15°～20°，左倾15°～20°，固定好，以防下滑。 (4)递电凝钩对胆囊管、胆总管、肝总管进行钝性分离，充分游离胆囊管、胆囊动脉和胆总管后，胆囊管和胆囊动脉近端用2-0慕丝线结扎，胆囊管和胆囊动脉远端用钛夹钳夹闭，用腹腔镜剪刀将其断离。将胆囊从胆囊床上游离。 (5)胆囊从剑突下切口。处取出。拔出Trocar用普通弯钳夹住胆囊壁，如果胆囊较大，先进行减张，用一次性吸痰管和20ml注射器，把胆汁抽出。如果胆囊里有很多结石，就用腹腔镜取石钳把结石夹出，然后把胆囊拉出，看钛夹是否在胆囊上，把胆囊装入标本袋里