联合检测血清磷酸肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I和肌红蛋白在新生儿窒息中的临床应用.docVIP

联合检测血清磷酸肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I和肌红蛋白在新生儿窒息中的临床应用 　　摘要：目的 探讨肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI）和肌红蛋白（MYO）测定在诊治窒息新生儿心肌损害的价值。方法 采用免疫化学发光法和酶动力学法对35名正常足月新生儿、104例窒息新生儿进行CK-MB、cTnI和MYO检测。结果 与正常新生儿比较，患儿组Mb、cTnI和CK-MB值均显著升高（PO.01），且随窒息程度加重而升高，其中MYO灵敏度最高，cTnI特异性最强。结论 新生儿窒息对患儿心肌功能可产生损伤，而联合测定CK-MB、cTnI和MYO三项指标能较好反映心肌损害程度。 　　关键词：心肌肌钙蛋白I； 肌红蛋白；心肌损伤；窒息；新生儿；磷酸肌酸激酶同工酶 　　新生儿窒息是围生儿死亡的重要原因之一。窒息所引起的低氧血症、高碳酸血症和酸中毒可导致机体多器官功能损害，心脏是常常受到损害的器官之一[1] 。心肌肌钙蛋白I（cTnI）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）作为反映心肌损伤特异性敏感指标，有关报道甚多。但同时联合对窒息新生儿行血清cTnI水平、MYO和CK-MB活性测定报道尚少，现报告如下，旨在探讨其对窒息新生儿心肌损伤的诊断价值。 　　资料与方法 　　一、一般资料 　　1.病例选择：选择2010年1月～2013年2月我院NICU科收治产时有窒息新生儿104例，胎龄为37～4l周；人院时年龄0.5～24.0h；其中重度窒息18例，轻度窒息76例，对照组35例为本院产科出生时无窒息正常足月新生儿。窒息组104例中心率120次/min 16例，心电图示心率100次/minl3例，窦性心律不齐l9例，T波改变46例，心音低钝102例。 　　2.新生儿窒息诊断标准：参照《儿科学》的诊断标准[2]：新生儿出生lmin Apgar评分≤7分诊断为新生儿窒息，4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。 　　二、方法 　　1.标本收集：窒息组抽取股静脉血4ml，抽血时间分别在出生24h内和治疗后7d；对照组取出生24h内股静脉血4ml。血样在室温下自然凝固，离心（3500r/min，15 min）并即刻分离血清进行测定检测。 　　2.血清CK-MB测定：采用酶动力法测定，CK-MB试剂盒由上海华臣公司提供，检测仪为西门子ADVIA2400全自动生化仪。 　　3、方法： MYO、cTnI采用西门子Centaur XP全自动免疫化学发光分析仪及艾康生物技术有限公司试剂检测。参考值MYO100ng/mL、cTnI0.5ng/mL、CK-MB25IU/mL，统计学处理采用t检查和X2检验。 　　三、统计学处理 采用SPSSl1.0软件进行分析，计量资料±s表示，采用t检验进行统计学处理。 　　结 果 　　一、两组血清CK-MB、cTnI和MYO水平变化 窒息组出生24h内血清CK-MB、cTnI和MYO水平均显著高于对照组 见表l。 　　二、治疗 治疗组联合检测CK-MB、cTnI和MYO结果之间比较见表2，其中联合检测CK-MB、cTnI和MYO准确率为98.8%，灵敏度为99.6%，特异度为98.4%。 　　表1 各组新生儿CK-MB、CTn-I、MYO检测结果﹝±s，ng/ml﹞ 　　表2 窒息新生儿组CK-MB、CTn-I、MYO阳性率比较 　　讨 论 　　新生儿窒息的本质是缺氧，可以引起中枢系统、心脏、胃肠道等多脏器害，心脏是较易受损重要脏器之一。西宁地处海拔2260m的地区，大气压为580mmHg，氧分压112mmHg ，氧含量只占平原地区的75%，人体处于缺氧代偿状态。新生儿窒息是新生儿死亡的重要原因之一，而窒息本质是缺氧，当机体在供氧不足的基础上，严重损伤更易导致多系统，多器官的功能紊乱[3]。心脏是受损的重要脏器之一，虞人杰等观察147例窒息新生儿器官损害情况，心脏受损为33%[4]。CK-MB绝大部分存在于在心肌细胞胞浆内，心肌以外组织含量甚微，是一种心肌特异性酶，当心肌损伤时，细胞膜通透性增加，迅速释放到细胞外，进入血液，心肌受损后2h急剧升高，2d内达高峰，持续2～3d。CK-MB曾作为诊断心肌损伤的金标准.但近代研究表明，CK-MB并不是心肌所特有的，CK-MB尚存在于肌肉组织中，在某些病理情况下，如溶血、肌病或肾功能不全等，CK-MB检测易出现偏差，故CK-MB对窒息新生儿心肌损伤的诊断价值低于成人[5]。心肌肌钙蛋白复合体是由（T、C、I）3种亚单位组成，分别称为cTnT、cTnC和cTnI。cTnI仅存在于心房肌和心室肌中，胎儿、新生儿及成年人cTnI均相同，所以cTnI是一种理想的心肌细胞特异性标志物[6]。cTnI仅存在于心肌细胞内，同时cTnI相对分子质量较CK-MB小，当