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腹腔镜下手术治疗结直肠癌的疗效分析 　　摘要：目的 探讨腹腔镜下手术治疗对结直肠癌患者的疗效，旨在改善患者的预后，提高生活质量。方法 将为2006年6月至2012年6月间在我院进行结直肠癌手术治疗的患者173例，按照手术方式将患者分为腹腔镜下微创手术组和传统开腹手术组。观察并比较两种治疗方法的术中状况和治疗效果。结果 腹腔镜手术组的术中出血量及住院时间均低于对照组，且差异具有统计学意义（p0.05）。而手术时间略长于对照组，且差异有显著性。腹腔镜组局部复发5例，远处转移8例，死亡9例，1年生存率为89.41% （76/85）；开腹手术组局部复发5例，远处转移9例，死亡10例，1年生存率为88.64% （78/88）。两组之间的差异均无显著性。腹腔镜组的总体满意度（非常满意+满意）为78.82%，远高于对照组的62.5%。结论 腹腔镜下手术治疗结直肠癌具有出血少、创伤小等众多优点，值得在临床上推广应用。 　　关键词：结直肠癌；腹腔镜；治疗 　　结直肠癌作为一种消化道恶性肿瘤，给家庭和社会带来严重的经济和精神负担。外科手术治疗是目前结直肠癌治疗的首选方式。手术治疗分为传统的开腹治疗和腹腔镜下的微创治疗两种方式。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜在恶性肿瘤治疗中的应用越来越多。虽然对于其手术的安全性和病变清楚地彻底性方面尚存在争议，众多研究显示，腹腔镜治疗结直肠癌是安全可行的，具有较好的疗效。为进一步探讨腹腔镜下手术对结直肠癌的治疗效果，本研究拟对我院2006年以来对结直肠癌患者实施腹腔镜结直肠癌根治手术的状况进行分析，旨在提高患者生活质量，改善预后。 　　1 资料与方法 　　1 临床资料 研究对象为2006年6月至2012年6月间因结直肠癌来我院普外科进行手术治疗的患者共计173例。其中男97例，女76例；所有患者年龄27-80岁，平均50.3±6.5岁。所有患者术前均经纤维肠镜及组织病理活检诊断为结直肠癌。按照改良的Duke分期，其中A期41例，B期55例，C期77例。按照肿瘤的发生部位，升结肠癌19例，降结肠癌21例，横结肠癌12例，乙状结肠癌58例，直肠癌63例。在患者知情同意的前提下，按照手术治疗方法的不同分为腹腔镜组与开腹手术组，其中腹腔镜组85例，开腹手术组88例。经统计学检验得，两组在性别、年龄、发生部位和临床分期等指标上的差异无统计学意义（p0.05）。 　　1.2 手术方法 腹腔镜手术组实施腹腔镜下结直肠癌根治术，其中行腹腔镜下Dixon术21例，Miles术29例，右半结肠切除术11例，乙状结肠切除14例，左半结肠切除术8例，横结肠切除2例。两组严格遵循手术中肿瘤根治术原则：包括切口保护、探查顺序、尽可能避免对瘤体的挤压、结扎肿瘤上下肠管、清扫肠系膜血管根部的淋巴结等。对照组实施传统的开腹手术。 　　1.3 疗效评价 对两组患者的术中状况和治疗效果进行观察并比较两组间的差异。其中应用实施手术时间、术中出血量与住院时间等指标来反映术中状况。中、远期的治疗效果的指标通过术后的生存时间、复发率及转移率来表示。患者满意度按照不同的满意程度分为非常满意、满意、一般与不满意等4个等级。 　　1.3 统计学分析 应用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。其中两组定性资料间的比较应用x2检验，定量资料的比较应用t检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术中状况比较 由表1可见，腹腔镜手术组术中的出血量以及住院时间均低于对照组，且差异具有统计学意义（p0.05）。而手术时间略长于对照组，且差异有显著性。表明腹腔镜下手术的创伤小，出血量少，术后的住院时间短。 　　2.2 两组治疗效果比较 对所有患者进行了随访1～24个月的随访，平均13.5个月。随访结果显示，腹腔镜组局部复发5例，远处转移8例，死亡9例，1年生存率为89.41% （76/85）；开腹手术组局部复发5例，远处转移9例，死亡10例，1年生存率为88.64% （78/88）。两组在远处转移率、复发率、死亡率及1年生存率间的差异均无显著性。 　　2.3 患者满意度 表2为两组患者的满意度比较结果。由表2可见，腹腔镜手术组的总体满意度（非常满意+满意）为78.82%，远高于对照组的62.5%。卡方检验得，两组间的差异具有统计学差异（p0.05）。即腹腔镜手术组具有更高的患者满意度。 　　3 讨论 　　结直肠癌是临床上较为常见的消化道恶性肿瘤之一。目前认为手术治疗是其唯一的治愈手段。近年来，随着腔镜技术的不断发展，其适用范围越来越广，已经由治疗良性肿瘤转到恶性肿瘤。有文献报道[2]，腹腔镜手术存在切口种植转移问题、手术安全性、长期生存率等方面存在争议。从而导致人们对腹腔镜技术是否适用于结直肠癌的治疗存在怀疑态度，所以在相当长的一段时间内没有在