腹腔镜下治疗腹腔脓肿29例分析.docVIP

腹腔镜下治疗腹腔脓肿29例分析 　　摘要：目的：研究腹腔脓肿运用腹腔镜治疗的临床效果。方法：我院选择2010年8月-2012年8月间进行诊治的29例腹腔脓肿患者，所有患者均采用腹腔镜下进行手术治疗，总结其临床治疗效果。结果：通过对本文所选的29例患者进行分析得出，所有患者进行腹腔镜探查均明确了诊断，一些患者同时进行了卵巢或者输卵管切除术，还有一些患者均转为开腹手术，术后将脓液进行细菌培养，同时进行药敏试验，所有患者均顺利完成手术，术后无感染及出血现象。出院后1周进行复查，B超显示腹腔无积液。结论：运用腹腔镜对腹腔脓肿进行探查，具有很多优点，如伤口恢复块、伤口感染率低以及粘连现象少等优点，对于有条件的医院，在确定患者没有严重的心肺疾病后，可首选腹腔镜来对腹腔脓肿进行诊断和治疗。 　　关键词：腹腔镜；腹腔脓肿；临床分析 　　腹腔脓肿是指腹腔内的某个部位或者间隙由于组织液化坏死，被内脏、肠曲、网膜、腹壁或者肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔离，出现局限性脓液积聚[1-2]。腹腔脓肿可分为以下几种，分别为：膈下脓肿、肠间脓肿以及盆腔脓肿。大多数是由于急性腹膜炎所导致，还有一些患者是由于腹膜炎继发的多种疾病，如腹部外伤、手术等，很少见有原发性感染导致的。 　　1资料与方法 　　1.1基本资料 我院选择2010年8月-2012年8月间进行诊治的29例腹腔脓肿患者，其中5例为男性，24例为女性；年龄在23-66岁之间，平均为42.6岁；术前进行超声检查，均表现为无回声包块或者为混合回声包块，脓肿大小在3-11cm之间，本文所选的患者脓肿多位于右下腹部。患病时间在3-15天之间，术前均程度不等的使用过抗生素进行治疗。 　　1.2腹腔脓肿的分类[3]（1）膈下脓肿：所有脓液积聚在横膈下的任何一处，例如一侧或者两侧的膈肌下，横结肠以及其系膜的间隙内，均可称为膈下脓肿。膈下脓肿是最常见的一种，主要继发于腹膜炎。（2）盆腔脓肿：盆腔是腹膜的最低位置，腹腔内的炎性渗出物主要积聚在此处，是腹腔内感染的最常见并发症。（3）肠间脓肿：脓液被包裹在肠管、网膜以及肠系膜之间，可出现一个或者多个大小不等的脓肿，因脓肿周围多与组织粘连，常同时存在程度不等的粘连性肠梗阻。 　　1.2治疗方法 所有患者影进行常规的禁食、禁饮，应用抗生素以及理疗等非手术治疗，如脓肿无缩小，患者的临床症状为减轻甚至有加重症状时，应准备手术治疗。以肝脓肿为例，所有患者取均进行气管插管麻醉，有胸水者抽取液体。术后患者要常规应用3-5d抗生素，同时积极的进行对症治疗，依据药敏试验以及脓液的培养结果，运用敏感的抗生素进行静脉滴注治疗，连续治疗10-14天作用，如果患者的体温恢复正常，临床症状消失可改口口服抗生素[4]。每天应用甲硝唑对脓肿部位进行冲洗，也可以每天进行多次冲洗，如果每天引流管引出的液体量不超过20ml，则可以考虑将引力管拔除，大多数患者可在术后的3-5d将引流管拔出，如引流液仍然较多，可考虑延迟2-3d拔出，以便对病情进行仔细观察，同时清除残余的脓液[4]。术后患者的切口会有轻微的疼痛感，尽量不使用止痛剂。 　　2结果 　　通过对本文所选的29例患者进行分析得出，所有患者进行腹腔镜探查均明确了诊断，其中有13例为阑尾周围脓肿，实施了阑尾切除术后对脓肿进行引流处理，1例由于阑尾根部出现坏疽，炎症较重，中途转为开腹手术。14例患者为急性输卵管卵巢炎，术中见8例患者为输卵管积脓，其中2例合并了卵巢脓肿，对其进行盆腔粘连松解、脓液引流以及输卵管冲洗，一些患者同时进行了卵巢或者输卵管切除术。1例患者为克隆病肠穿孔，还有1例为美克尔憩室炎导致的脓肿，这几例患者均转为开腹手术，术后将脓液进行细菌培养，同时进行药敏试验，所有患者均顺利完成手术，术后无感染及出血现象。出院后1周进行复查，B超显示腹腔无积液。 　　3讨论 　　腹腔囊肿是由急性腹膜炎所引发的，主要包括腹腔囊肿和盆腔囊肿等。在临床上发病几率非常高。随着各种影像学诊断技术及实验室检查的完善和发展，大部分腹腔脓肿可以得到明确的诊断[5]，但是也有一些患者，特别时女性患者脓肿位于脏器较多的位置，由于脏器的遮挡，在加上脓肿的形成导致多个脏器位置发生改变，很难对其进行明确诊断，而且脓肿越大越难进行诊断。在进行积极的非手术治疗后，患者的临床症状仍然未见缓解，甚至有所加重时，应立即转为手术治疗[6-7]。如果脓肿一旦出现破裂，对腹腔造成污染，就会引起弥漫性腹膜炎，导致患者出现中毒性休克，运用腹腔镜技术不但能够进行正确的诊断，同时还能够对其进行相应的处理。 　　有学者曾研究发现，腹腔镜下腹腔脓肿置管引流术是比较安全的操作方法，在出血量、手术时间以及住院时间多个方面均优于CT介导的腹腔脓肿引流术和剖腹脓肿引流术[8]。主要优点是穿刺置管抑制