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腹腔镜子宫肌瘤剔除术不同止血方法的分析 　　摘要：目的 分析腹腔镜肌瘤剔除术中止血方法有效性和安全性，寻找有效的止血方法。 方法 将有手术指征的肌壁间子宫肌瘤患者136例随机分成3组（A组40例，B组46例和C组50例），分别采用肌瘤蒂部套扎，肌瘤周围肌层注射20IU缩宫素和肌瘤蒂部套扎，肌瘤周围肌层注射12IU垂体后叶素和蒂部套扎。结果 C组患者术中出血量、术后住院时间明显低于其他2组（p 0.01）。结论 垂体后叶素肌瘤蒂部注射联合肌瘤蒂部套扎可明显减少术中出血，加快术后恢复，无明显全身副作用，是简单有效的腹腔镜下肌壁间肌瘤剔除术辅助止血方法。 关键词：腹腔镜手术；子宫肌瘤；垂体后叶素 生育年龄妇女子宫肌瘤的发生率为20%～50%，随年龄增加呈上升趋势 。保留子宫的肌瘤剔除术越来越受到女性青睐，而术中出血是腹腔镜下肌壁间子宫肌瘤剔除术不能广泛开展的重要原因。本研究用不同方法减少术中出血，结果显著。 一、对象与方法 1.对象：郑大一附院2011年11月至2012年11月因子宫肌瘤住院治疗的患者，肌瘤位于肌壁间、无手术禁忌证、具有腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）指征、直径3cm以上肌瘤≤2个者，共136例，按住院先后分成3组，分别采用不同的术中止血方法，其中A组采用肌瘤蒂部套扎，B组于肌瘤周围肌层注射用等量生理盐水稀释的20IU缩宫素并行肌瘤蒂部套扎，C组用肌瘤周围肌层注射用20m1生理盐水稀释的12IU垂体后叶素和蒂部套扎方法。3组对象年龄和肌瘤一般情况无统计学差异。 2.手术方法：插管全麻，采用截石位放置举宫器，腹部4个穿刺孔，第一穿刺孔位于脐轮上方，左下腹2个、右下腹1个操作孔。穿刺成功后，B、C 2组患者在肌瘤周围肌层细针穿刺多点注射缩宫素或垂体后叶素，压迫创面l一2 min后单极电钩切开子宫肌层。待肌瘤大部分浮出切口表面以上时，3组用O号薇荞线套扎肌瘤蒂部，套扎线上方双极电凝止血后切下肌瘤。肌瘤剥出后0号薇荞线连续全层缝合创面，遇位置深的肌壁间肌瘤，底部先间断8字缝合一层。肌瘤通过组织粉碎机切碎取出。对于多发性子宫肌瘤，从大到小剔除一个缝合一个。术中5 min测1次血压、脉搏，出现异常立即药物控制。术毕子宫创面涂抹透明质酸钠预防黏连，腹壁切口注射0.5%布比卡因镇痛。 3.术后治疗：绝大多数患者术后应用缩宫素20IU/d静脉滴注2～3 d，预计术后出血风险较高者用米索前列醇200?g/3 h塞肛3次后转为缩宫素静脉滴注。术后预防性应用头孢二代或喹诺酮类抗生素3 d。 4.观察指标：包括手术时间、术中出血量、术后住院时间，术中出血量取引流瓶中液体量减去冲洗液体量差值。 5.统计学方法：所有数据使用SPSS l0.0统计软件包，差异统计学意义检验采用方差分析和t检验。 二、结果 手术时间、出血量等情况：3组比较手术时间、术中出血量和术后住院时间。3组手术时间差异无统计学意义，C组术中出血量和术后住院时间均少于其他2组，差异有统计学意义。 三、讨论 自20世纪70年代后期，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术开始推广应用。大量研究表明，腹腔镜手术较之开腹手术具有显著的优点 。但是由于腹腔镜下肌壁间肌瘤剥除较开腹手术操作困难，手术时间长、出血量多，因此一直存在争议。由于静脉应用止血药和宫缩剂的效果不是很理想 ，电凝止血又可能导致子宫创口愈合不良，使得局部用药成为最佳选择。缩宫素对于妊娠子宫促进宫缩效力比较强，但对非妊娠子宫则效果不佳。垂体后叶素作用于子宫肌层via受体，引起子宫平滑肌的强烈收缩，生育期、妊娠期和绝经期妇女的子宫均表达此受体，对子宫有兴奋作用 。我们采用0号薇荞可吸收缝线腔外打活结后用送结器推入腹腔，方法简单，成本低廉，与垂体后叶素联合应用止血效果显著，术后残腔出血机会少。故我们认为垂体后叶素局部注射联合肌瘤蒂部套扎方法是LM术中最简便有效的辅助止血方法，值得临床上进一步推广。 参考文献： [1] Verkauf BS.Myomectomy for fertility enhancement and preservation.Fertil，Steril，1992，58：1 [2] 陈乐，石少权，王峰. 垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用[ J ]. 实用诊断与治疗杂志， 2007， 21 （7） ； 402 - 493. [3] Agostini A， Ronda I， Franchi F， et al. Oxytocin during myomectomy： arandomized study[ J ]. Eur J Obstet Gynecol Rep rod Biol， 2005， 118 （2） ：235 - 238. [4] Kimura T， Kusui C， Matsumura Y， et al. Effe