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腹腔镜微创手术在妇产科治疗中的效果观察 　　摘要：目的：探讨腹腔镜技术在妇产科临床治疗工作中的应用情况，并对治疗效果进行简要分析。方法：通过对我院妇产科近年来采取腹腔镜微创手术治疗的患者进行回顾性分析，分别对行腹腔镜筋膜内子宫切除术、异位症异位妊娠、良性卵巢囊肿腹腔镜微创手术三种常见的手术方式的手术基本情况和治疗效果进行总结。结果：我院2011年12月至2013年1月期间开展的腹腔镜手术中，术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间及预后情况等手术基本情况非常理想，腹腔镜在妇科手术中的应用优势和前景非常广阔。结论：相对于传统手术治疗来讲，腹腔镜微创手术具有对患者损伤小、术中术后出血少、恢复快、住院时间短等优势，非常适合临床推广和应用。 　　关键词：微创手术；腹腔镜；妇产科 　　近年来，传统的手术方式已经逐步被微创手术所替代，微创手术完全适应了当代医学“生物-心理-社会”的医学模式。“微创” [1]的概念不仅代表着更小的切口，而且更重要的是更清晰的视野，保证在手术进行过程中机体处于最佳的内环境稳定状态。妇产科的微创手术以腹腔镜、宫腔镜、妇科阴式手术、射频消融、射频自凝刀、栓塞技术、介入治疗等[2]。本文中就将针对妇科腹腔镜在临床中的应用情况进行分析，总结腹腔镜微创技术的优势和临床疗效。 　　1腹腔镜手术 　　1.1腹腔镜手术操作 　　腹腔镜手术是指在临床手术中综合运用光学、计算机、超声、机械等[3]技术配合腹腔镜器械的使用。腹腔镜微创手术的基本操作是：在对患者进行合适的麻醉后，手术医师在患者的腹壁切3-4个直径为0.5-1 cm的小孔，在其中一个孔放入腹腔镜，通过微型摄像机连接到监视器屏幕上，医师就可以清楚地看到患者腹腔内的病灶。另外的腹壁小孔的功能是放入剪刀、钳子等手术器械，医师在监视器的观察下完成整个手术，其过程与传统开腹手术基本一致，但是，由于腔腹镜具有8-10倍放大画面的作用，因此大大方便了手术医师在手术中进行钳夹、切割、缝合等操作。同时，现阶段的临床手术中通常会在腹腔镜手术中配合使用电刀、氩气刀、激光、微波等先进技术，使得手术日益完善[4]。 　　1.2腹腔镜手术的发展 　　腹腔镜在医学中的应用可以追溯到103年以前[5]，随着医学迅猛的发展，各种手术器械和设备不断完善，手术操作技巧也日臻成熟，1989年，来自美国的Harry Rein教授[6]在世界范围内第一次对腹腔镜下全子宫切除术进行完整报道，这标志着妇科内镜手术技术已经提升到了一个新的高度。由于腹腔镜视野清晰，操作简便、对脏器操作小等特点，使复杂的妇科手术在腹腔镜的帮助下实现微创治疗。上世纪90年代，腹腔镜在临床中的使用率为25%左右，如今腹腔镜的使用率则已高达86%左右[7]。成为广泛应用的微创妇科手术，代替了传统妇科开腹手术。 　　1.3腹腔镜手术的应用 　　腹腔镜可以为手术医师提供清晰的视野，方便其观察病变部位，目前在妇科临床中的适应证主要包括：不孕症、急慢性盆腔痛、盆腔炎、卵巢及附件良性囊肿、生殖道畸形、盆腔损伤性疾病和宫腔镜子宫手术的监测；相对适应证主要包括：子宫肌瘤和子宫腺疾病病灶剔除、妊娠期盆腹腔肿物、卵巢巨大黏液性囊腺瘤和早期生殖器官恶性肿瘤等。尤其是在早期子宫内膜癌的治疗中，腹腔镜手术利用其视野清晰的特点在清扫闭孔淋巴结时完全可达到与传统开腹手术相同的治疗效果[8]。 　　本文中所分析的病例是我院2011年12月至2013年1月期间开展的腹腔镜手术情况，通过对比术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间及预后情况等方面情况，总结腹腔镜在妇科手术中的作用及优势。 　　2筋膜内子宫切除术 　　2.1筋膜内子宫切除术 　　筋膜内子宫切除术的整个手术过程都在腹腔镜下完成，同时具备全子宫切除及次全子宫切除的优点，但在实际应用中存在峡部残端出血、宫颈管旋切不全、膀胱损伤等并发症。 　　2.2手术方法 　　在患者进行全麻后，取膀胱截石位，依据患者子宫大小决定腹部切口位置，具体操作步骤如下：（1）利用腹腔镜探查整个盆腔、对病变进行评估；（2）借助举宫棒举抬子宫，暴露手术视野；（3）配合超声刀或单极电切钳切断两侧子宫圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带；（4）切断子宫膀胱反折腹膜，剪切阔韧带后叶至宫骶韧带水平；（5）齿状刀管旋切宫颈粘膜及内壁，并穿透宫底；（6）用电动齿状刀对宫体及肌瘤进行旋切；（7）在腹腔镜下缝合盆腔腹膜；（8）根据术中情况放置盆腔引流。 　　2.3手术效果 　　对行腹腔镜筋膜内子宫切除术患者的手术情况进行总结，手术时间平均为（80.31±33.47）min，平均住院时间为（5.71±2.76）d，术中出血量平均为（181.28±113.88）ml，与传统开腹手术相比具有手术时间短、术中出血少、术后恢