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腹腔镜胆囊切除术87例疗效观察 　　摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）的治疗效果。 方法 回顾性分析我院2009年 1 月至 2012年6月87例行 LC 患者，分析其临床资料。 结果 87例患者中，3例中转开腹，中转开腹率为3.45%。其余84例均顺利完成 LC。手术时间 35～105min，平均 52.84 min；术中平均出血量（84.54±23.81）mL，手术当天79例的患者即可下床活动，74例的患者术后次日进食流质饮食。术后住院时间 3～6 d，平均 4.50 d。结论 LC损伤小、出血量少、并发症少、恢复较快。掌握适应证、把握中转手术等措施，并进行规范操作，可获得较好的治疗效果。 　　关键词：胆囊切除术；腹腔镜；治疗效果 　　腹腔镜胆囊切除术（LC）目前已成为治疗胆囊良性病变的标准术式[1]。自临床应用以来因其损伤小、对腔内脏器干扰轻、患者痛苦轻且恢复快、切口美观等优点而得到快速发展，目前在相当的数量的病种的处理中逐步取代传统开腹胆囊切除术。我院于2009年1月至2012年6月采用LC患者87例，现分析报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2009年 1 月至 2012年6月入住我院行 LC 患者87例，其中男39例，女48例；年龄28～71岁，平均（45.39±6.31）岁。病程6小时～11年，患者入院时表现为不同程度呕吐恶心、右上腹疼痛或压痛及 Murphy征阳性等。其中，慢性结石性胆囊炎28例 ，急性结石性胆囊炎32例，胆囊息肉19例，非结石性胆囊炎8例。所有患者术前均经B超检查明确诊断，术后得到病理证实，合并有高血压9例，糖尿病7例，慢性阻塞性肺疾病7例；有下腹部手术史者5例。 　　1.2 手术方法 患者行气管插管全麻，取仰卧位，头部抬高15°～20°，常规消毒铺巾后，在脐上缘作1cm弧形切口，插入气腹针建立CO2气腹，气腹压维持在 10～13mmHg。达到设定压力后再在剑突下和右锁骨中线肋缘下2cm分别作 1.0cm、0.5cm的横行切口，分别置入Trocar，脐部上缘戳孔并置入30°腹腔镜，剑突下戳孔作为主操作孔，右锁骨中线右边肋缘下戳孔作为次操作孔，右腋前线肋缘下戳孔作为辅助操作孔，术中可根据患者具体情况作相应的稍微调整戳孔。全面探查腹腔，充分了解胆囊情况及其与周围组织器官的关系，解剖Calot三角区，仔细辨清和确认壶腹、胆囊管、胆总管、肝总管关系后，上钛夹夹闭并切断胆囊管、胆囊动脉。精细剥离、切除胆囊，术中根据具体情况选择顺行、逆行或顺逆结合胆囊切除术。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。术毕电凝彻底止血，用生理盐水冲洗创面，白色纱条擦拭术野以证实无胆汁渗漏，退出器械，解除气腹，逐层缝合切口包扎。根据具体情况决定是否需要留置引流管。 　　2.结 果 　　本组87例患者中，2例因术中胆囊周围严重黏连造成镜下处理困难、 出血较多，1例Mirizzi综合征而中转开腹完成胆囊切除，中转开腹率为3.45%。其余84例均顺利完成 LC，无感染、胆管损伤、大出血、胆漏等并发症，无死亡患者。手术时间 35～105min，平均 52.84 min；术中平均出血量（84.54±23.81）mL，手术当天 90.80%（79例 ）的患者即可下床活动，85.06%（74例）的患者术后次日进食流质饮食。术后住院时间3～6d，平均 4.50d。 　　3.讨 论 　　3.1 腹腔镜手术的应用及适应症 　　胆囊炎及胆囊结石是临床常见病、多发病，近年来发病率有上升趋势，手术切除胆囊是其主要治疗措施。胆囊切除手术是临床中常见的手术方式，也是胆道外科当中最为基本的手术，它能够对腹腔中的脏器进行详细的检查。由于LC跟传统手术相比，具有创伤小 、恢复快 、住院时间短等特点，已成为胆囊良性疾病外科治疗的“金标准”。但是在手术中应该注意控制各种并发症的发生。由于传统胆囊切除手术是进行腹腔镜胆囊切除手术的前提基础，这两种方式应该是互补的，因此，不能完全采用腹腔镜胆囊切除手术来代替传统切除手术[2]。在采用腹腔镜手术的时候，应该首先加强对其手术适应证的分析，最大程度提高手术的安全性，使得腹腔镜手术能够在临床上发挥更大的作用。有学者提出腹腔镜胆囊切除术适应证[3]：①1个月内有急性胆囊炎发作者，其主要表现为上腹部绞痛6小时以上，伴有发烧发热，应慎用腹腔镜胆囊切除术；体征不明显，但胆囊周围仍存在水肿，因粘连而形成解剖层不清，要用开腹手术。②有上腹部手术史患者，慎用腹腔镜胆囊切除术。③有心脏病、肺病等心肺功能不全者尽量避免腹腔镜胆囊切除术。④B超检查结果为囊壁1.0cm者，可采用开腹手术。结合本组资料作者认为LC手术的成功实施，除了术前