140例强直性脊柱炎患者的心功能变化及相关性分析.docVIP

140例强直性脊柱炎患者的心功能变化及相关性分析 　　【摘 要】目的：研究强直性脊柱炎患者心功能变化及与其他指标的相关性。方法：采用超声心动图（UCG）检测强直性脊柱炎140例患者心功能变化，并与正常对照组30例进行比较，观察强直性脊柱炎患者临床症状、体征及实验室指标与心功能参数相关情况，以探讨其作用机制。结果：①强直性脊柱炎组UCG心功能变化检测结果异常率为33.56%，正常对照组异常率为9.99%，两组比较，差异有统计学意义（P 0.01）。②强直性脊柱炎患者舒张晚期血流峰值（A峰）显著升高（P 0.01）；舒张早期血流峰值（E峰）、射血分数、E/A比值显著降低（P 0.01）。③Spearman相关分析结果显示，强直性脊柱炎组患者心功能参数E峰与白细胞介素-10，A峰与心悸均呈显著正相关（P 0.05或P 0.01）。E峰与病程、食欲减退、少气懒言、食后腹胀、大便稀溏、血小板计数、尿酸、免疫球蛋白G、红细胞沉降率、C-反应蛋白，E/A比值与病程、食欲减退、少气懒言、食后腹胀、大便稀溏、a-酸性糖蛋白、白细胞介素-17，射血分数与病程、心悸、倦怠乏力、食后腹胀、C3，FS，%与少气懒言、三酰甘油均呈显著负相关（P 0.05或P 0.01）。结论：强直性脊柱炎患者存在心功能下降，表现为A峰升高，E峰、射血分数、E/A比值降低，且与症状体征积分、实验室指标相关。强直性脊柱炎患者心功能下降的机制可能是由于其体内免疫功能紊乱及细胞因子失衡引起心肌受损导致。 　　【关键词】 脊柱炎，强直性；超声心动图；心功能；相关性分析 　　强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性、进行性、自身免疫性结缔组织病，该病多累及中轴关节，常反复发作，迁延难愈，最终导致中轴关节的强直，致使患者生活质量降低。AS属结缔组织病范畴，多引起关节以外的结缔组织病变。心脏含有丰富的结缔组织与血管，因此很容易受累。大量的研究表明[1-2]，结缔组织病本身的免疫平衡紊乱及细胞因子失衡，与心功能受损密切相关。AS心功能受损多为隐匿起病，临床症状不明显，在临床上多受到忽视，故目前对其的研究较少。本文就AS患者140例心功能变化及其与其他指标的相关性做一简要分析。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选取2012年5月至2013年4月在本院就诊的AS患者140例（AS组），其中男112例，女28例；年龄18～60岁，平均（30.8±9.7）岁；病程0.5～28年，平均（9.5±7.3）年。另设正常对照组（NC组）30例，男24例，女6例；年龄21～52岁，平均（28.5±10.4）岁；均选自安徽中医药大学第一附属医院体检中心，经体检和免疫学检查排除自身免疫性疾病，身体健康、无明显器质性疾病者。两组在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　作为研究对象，至少1个月内未用过慢作用抗风湿药或激素，1周内未用过非甾体类抗炎药。设计、实施、评估者全部为本课题成员，均受过正规培训，未采用盲法评估。本研究方案经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。 　　1.2 纳入标准 符合1984年修订的强直性脊柱炎纽约诊断标准[3]及2009年3月ASAS发布的中轴型SPA分类标准[4]的患者，可纳入试验病例。 　　1.3 排除标准 排除原发性心血管疾病者（如高血压、冠心病、先天性心脏病等）。 　　1.4 试剂及仪器 RF、IgG、IgA、IgM、C3、C4试剂盒及其配套试剂均购自英国伯明翰公司；CRP、ESR试剂盒购自欧蒙医学实验诊断股份公司，白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-10（IL-10）试剂盒及其配套试剂购自美国RD公司。流式细胞仪，美国Beckman Coulter公司Epics XL流式细胞仪产品；全自动酶标仪680，美国BioASd公司产品；全自动血细胞分析仪，美国BECKMAN COULTER LH-750产品；全自动血沉动态分析仪，上海迅达医疗仪器公司产品。 　　2 方 法 　　2.1 心功能测定 使用超声诊断仪测定心功能：患者取左侧卧位，于标准心尖四腔切面检测舒张期左房室瓣血流频谱，获得每搏输出量（SV）、舒张早期峰值流速（E）、舒张晚期峰值流速（A）、舒张早期峰值流速/舒张晚期峰值流速（E/A）； 　　采用改良simpson法测量左心房舒张期内径（LADd）、左室舒张末期内径（LVDd）、左室后壁厚度（LVPWTd），并计算射血分数（EF）及左心室短轴缩短率（FS）。射血分数（EF）：EF=（Vd-Vs）/Vd（Vd：舒张末期内径，Vs：收缩末期内径）。左心室短轴缩短率（FS）：FS=（Dd-Ds）/ 　　Ds×100%（Dd：左室舒张期内径，Ds：左室收