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非心脏手术病人术前心脏危险性的评估 时间：2010-08-24 11:39:41??来源：??作者： 随着人类寿命的不断延长，老年人口所占比例日益增加，因病就医需外科手术者也逐渐增多。在老年人中多数患有冠心病（coronary artery disease, CAD）、高血压、支气管炎等心肺疾病。心脏病人施行非心脏手术的术前评估是降低围术期心血管事件并发症和死亡率的重要步骤，理想的术前评估与治疗，不仅可提高围术期的治疗效果，而且对病人的长期治疗也起到了一定的帮助。因此，如何合理评估病人的心脏功能，提高对围术期病人心脏突发事件的预防，是21世纪麻醉学乃至整个医学界面临的重大课题。 1 对病人临床特征的评估 1996年美国心脏协会非心脏手术术前心血管功能评估指南认为，根据病史和体格检查的结果，可判断病人心脏的危险因素和心功能状况。根据病人的临床特点可分为高危、中危和低危（如表1）。注意临床特点为中度危险的病人，尽管术前的心功能状况较稳定，但围术期的应激状态将会使其恶化，同时还要考虑合并症，如糖尿病、中风、肾功能不全以及肺部疾患，这些因素均可影响围术期病人的恢复。根据临床特点与手术危险程度的分级，确定患者是否可进行手术或需要进一步检查和评估。2007年ACC/AHA补充方案认为，心肌梗死后的择期手术尽可能延迟至梗死后6个月进行；对于急诊手术，如果病情危及生命，则当尽早进行，但必须做到全面