培训课件-神经内科脑梗塞护理查房.pptVIP

35W 吴圆圆 姓名：董 奇 性别：男 性 年龄：64 岁 床号：38床 入院诊断：脑梗塞 于2013-07-14 01:17 入院 入院生命体征 ：T 36.8℃ P 78次/分 R 20次/分 BP 130/72mmHg BS 17.9mmol/L 主诉：突发左侧肢体乏力4+小时 发病经过（现病史）： 患者于4小时前无明显诱因突然出现左侧肢体乏力，站立不稳，无意识丧失，无视物旋转,无胸闷、气促，无面色苍白、冷汗，未作特殊处理，平卧休息约20分钟后缓解。起病后左侧肢体乏力，无发热。于11：00左右至我院急诊科就诊，行头颅CT检查结果示：未见明显异常；患者自起病以来，偶有精神一般，睡眠食欲尚可，大小便正常，体重无明显减轻。 既往史: 健康状况(中),疾病史(无),预防接种史(有 具体不详) ,传染病史及接触史(无),手术史(有“右侧眼睛手术史”40+年，手术失败，右眼遗留有后遗症),外伤史(无),食物、药物过敏史(无) 体格检查： 神清，语利，双侧瞳孔等大等圆，左眼直径3mm，对光反射（+），右眼内陷，眼裂变小，无光感，伸舌示齿居中，脑膜刺激征（-），左侧肢体肌力4级，肌张力尚可，右侧肢体肌力5级，肌张力尚可，腱反射（++），双侧病理征未引出，双肺呼吸音粗，未闻