补肾益髓，活血化痰解毒法治疗血管性轻度认知功能损害临床研究.docVIP

补肾益髓，活血化痰解毒法治疗血管性轻度认知功能损害临床研究 赵建军1，刘珺莹1，黎明全1，徐云龙1，刘聪1 （1．长春中医药大学附属医院 吉林 长春130021） 【摘要】目的 观察赵建军教授基于“脑髓理论”采用补肾益髓，活血化痰解毒法对血管性轻度认知功能损害防治的有效性。方法 180例血管性轻度认知障碍（髓海不足，痰瘀阻窍证）患者随机分为2组各90例，治疗组给予对照组给予尼莫地平片治疗，治疗3个月为一疗程。治疗前后分别采用MMSE及蒙特利尔认知评估量表进行评分。结果 与对照组相比，治疗组治疗后MoCA评分21.8±2.28；MMSE评分治疗组27.80±0.54，对照组25.27±0.76，显著增加。结论 补肾益髓，活血化痰解毒法对血管性轻度认知功能损害防治有效，且无明显不良反应，有较高的安全性。 【关键词】血管性轻度认知功能损害；脑血管病；脑髓理论； 血管性认知功能损害(vascular cognitive impairment, VCI)是指由于各种血管病变所引起的认知功能障碍，是包括轻度认知功能障碍到痴呆的一大类综合征，认知功能障碍的常见表现为注意力减退、定向力障碍、记忆力减退、视空间功能障碍等，合并情绪波动。认知功能障碍严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来严重的负担。 脑血管病不但是现今社会成人致残的主要原因，更是导致血管性认知功能损害的最主要原因[1]。 血管性轻度认知功能损害（V—MCI)介于VD与正常认知之间，经现研究表明在此期间有高度可逆性[2]，对患者进行早期的发现和干预是有重大意义的。 2009年7月至2010年10月，我科室收治符合该研究标准的V-MCI（髓海不足，痰瘀阻窍证）患者180例，随机分为2组各90例，治疗组给予赵建军教授补肾益髓，活血化痰解毒法治疗，对照组给予尼莫地平片治疗，经观察，补肾益髓，活血化痰解毒疗法取得了满意的疗效，现将研究结果总结如下。 资料与方法 1.1一般资料：根据田金洲MCI中医证候诊断标准选取V-MCI（髓海不足，痰瘀阻窍证）患者180例，均来自于我院脑病科门诊及疗区，随机分为2组，治疗组男52例，女38例；对照组男46例，女44例，两组病性别、年龄、文化程度、病程等方面无明显差异。 1.2 诊断标准：参照2002年中华医学会神经病学分会《血管性痴呆诊断标准（草案）》制定。血管性轻度认知损害（MVCI）诊断标准：参照2006年美国国立神经疾病和卒中研究所-加拿大卒中网（NINDS-CSN）血管源性认知障碍统一标准制定。(1)符合中风病诊断标准。(2)有认知障碍的主诉，要有充分的举例或证据；认知功能检测有一项或两项以上组合的损害（简易智能状态检查量表-MMSE，蒙特利尔认知量表-MoCA，临床痴呆评定量表-CDR）；(3)患者或亲密看护者报告，患者较前认知功能下降；(4)日常生活能力正常或轻微损害（日常生活能力量表-ADL）； (5)按照美国精神医学会的《精神障碍诊断统计手册》第4版修订版（DSM-IVR）标准除外痴呆。 1.3 纳入标准：(1)符合诊断标准；(2)年龄≥50岁，男女患者；(3)意识清楚，有足够的视、听觉分辨力接受神经心理学测试；(4)简易智力状态检查量表-MMSE评分在24-30分之间；蒙特利尔认知量表-MoCA评分26分；日常生活活动能力量表-ADL评分26分；临床痴呆评定量表-CDR评分0~0.5分；(4)头颅CT或MRI有脑白质疏松；(5)总的认知功能充分保存。(6)能够完成神经心理学测试(7)受试者知情并签署知情同意书者。 1.4 排除标准：(1)非脑血管病（如阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、帕金森病、脑外伤、甲减等）导致的认知损害；(2)有明显神经系统局灶症状与体征，或其他躯体疾病，精神疾病，严重影响神经心理学检测； (3)抑郁症，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥17分；(4)年龄范围以外；(5)有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病；(6)近一个月内使用任何可能影响认知功能的药物史。 1.5 证候判定标准：参考田金洲MCI中医证候诊断标准，确定髓海不足，痰瘀阻窍证诊断标准。 髓海不足，痰瘀阻窍证：神情呆滞或反应迟钝，腰酸腿软，神疲乏力，耳鸣耳聋，大便溏，小便失禁，手足不温，畏寒，齿脱，夜尿频多，舌淡，苔白，脉弱或无力。 1.6 治疗方法： 采用随机双盲对照研究，治疗组采用赵建军教授补肾益髓，活血化痰解毒法拟中药汤剂（长春中医药大学附属医院提供，组成：石菖蒲，郁金，山药，山萸肉，龟板胶，川芎，红花）100ml，日2次，早晚分服，连服3个月；对照组应用尼莫地平片30mg，日3次口服，连服3个月。疗程结束时统计疗效。治疗前后评定记录各项临床见证变化情况。安全性观察结果两组治疗过程中均未发现不良反应，耐受性良好。辛散苦泄，能开窍