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“尿蛋白阳性”≠“肾脏病变”
“尿蛋白阳性”≠“肾脏病变”
——如何正确看待“尿蛋白”？
山东省济南医院糖尿病诊疗中心（250013）主任医师 王建华
尿常规是体检必查的一个检验项目，它可以筛检肾脏、输尿管、膀胱或尿道等泌尿系统的病变，有时可作为器官系统或者某些全身性疾病（如红斑狼疮等）的诊断线索。有些病人因“尿蛋白阳性”而担心自己的肾脏是否有问题，于是带着体检报告来门诊咨询，那么，“尿蛋白”涵义是什么？究竟“蛋白尿”要不要紧呢？
正常人每天会排出40~100毫克的尿蛋白，最多可达150毫克，所以一旦尿蛋白超过每天150毫克就算不正常。尿蛋白的检查方法分为定性和定量两种，（＋）号越多，代表尿中蛋白的“浓度”较高。
尿液检查试纸定性结果常分为：
1 阴性（尿蛋白浓度小于0.1g/L）；
2 ＋（尿蛋白浓度0.1g～/L）；
3 ＋＋（尿蛋白浓度1.0～/dl）；
4 ＋＋＋（尿蛋白浓度2.0～mg/dl）；
5 ＋＋＋＋（尿蛋白4.0g/L以上）。
尿蛋白反应呈阳性时，有多种可能性：
1、假阳性尿蛋白：当尿液呈碱性（pH 7.5）、尿液浓缩（喝水少或流汗多）、尿中有血、混有精液，阴道分泌物或使用青霉素，磺胺类等药物时，有时会使尿蛋白反应呈阳性，但不一定真有超过正常量的蛋白尿存在。相反的，若是尿液太稀则会出现伪阴性。
2、暂时性或功能性蛋白尿：在剧烈运动后、高烧、怀孕、月经期、突然受寒、精神紧张30岁，尿蛋白每天小于1克，而Ccr（肌酸酐廓清率）正常，只要定期量血压并每年随访即可；若大于30岁，则需定期量血压，每6个月检查。也有人可呈持续性蛋白尿，10～201、原发性肾小球疾病包括急性肾小球肾炎（急性肾炎）、慢性肾小球肾炎。2、继发性肾小球疾病：由身体其它疾病所引起的肾小球疾病，便称为继发性肾小球疾病，例如系统性红斑性狼疮、糖尿病等所引起的肾病等。
当发现体检报告有尿蛋白先别慌，因为大部分可能是假阳性，或者是暂时性蛋白尿。如果尿蛋白是微量到2＋，应该再复检两次到三次，最好是早晨起床第一次解的尿，倘若复检结果是阴性，可能只是暂时性的蛋白尿，若定性检查是3＋或4＋，或复检仍持续是阳性，则需要安排进一步的检查，如24小时尿液收集，其它抽血检查、肾脏B超或肾活检进一步明确病因。
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