血清Mb、CTnI、CK、CK—MB联合检测对急性心肌梗死的诊断帮助.docVIP

血清Mb、CTnI、CK、CK—MB联合检测对急性心肌梗死的诊断帮助 　　摘要：目的 探讨肌红蛋白（Mb）、肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）联合检测对急性心肌梗死（AMI）早期诊断的帮助。方法 58例AMI确诊患者，血清Mb、CTnI的测定用免疫比浊法，CK测定用连续监测法，CK-MB测定用免疫抑制法。结果 ①58例AMI患者，Mb阳性45，阳性率77.6%，CTnI阳性48例，阳性率82.6%，与对照组比较，结果经χ2检验P﹤0.01，结果有非常显著意义；②58例AMI患者血清Mb，CTnI，CK，CK-MB与对照组比较，结果t检验，P﹤0.01，结果有非常显著意义。结论 Mb，CTnI，CK，CK-MB是AMI早期诊断的心肌损伤标志物。 　　关键词：心肌梗死、肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶 　　在接诊的心脏患者中，急性心肌梗死（AMI）的发病率和死亡率均较高，是心脏病中的主要疾病，直接危害着人们的生命。大量医疗临床实践表明，约1/3的患者早期及发病前数天没有典型的临床症状，有50%患者没有特异的心电图改变[1]，给临床早期诊断急性心肌梗死带来困扰。肌红蛋白（Mb）、肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）是当前常用来诊断AMI患者心肌损伤的标志物，对早期临床症状不明显或心电图未出现典型改变的AMI患者，Mb、CTnI、CK、CK-MB联合检测不失为一种有效的早期诊断方法。本文就本院2010年3月～2013年3月住院确诊为AMI的58例患者，对其血清Mb、CTnI、CK、CK-MB检测结果进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 58例AMI患者均依据WHO疾病诊断标准诊断为AMI，其中男36例，女22例，年龄36～83岁，平均年龄61.5岁。50例对照组为本院健康体检正常者，男28例，女22例，年龄30～76岁，平均年龄60.8岁。 　　1.2 方法 Mb、CTnI、CK、CK-MB的测定由 BECKMAN COULTER All680全自动生化分析仪检测，Mb、CTnI采用免疫比浊法，CK采用连续检测法，CK-MB采用免疫抑制法，所用试剂均为 贝克曼库尔特公司提供原装配套试剂，所有操作严格按操作程序和试剂盒使用说明进行。 　　1.3统计学方法 数据以（x±s）表示，两样本比较采用t检验 χ2 检验。 　　2 结果 　　58例AMI患者血清检测Mb、CTnI 结果 Mb阳性45例，阳性率77.6%；CTnI阳性48例，阳性率82.6%，与对照组比较，结果经χ2检验，P0.01，见表1。 　　3 讨论 　　肌红蛋白（Mb）是主要存在与心肌和骨骼肌胞浆中的一种氧结合血红蛋白，当骨骼肌运动，机械性损伤，肌营养不良等症，以及心肌细胞缺血缺氧损伤坏死后，Mb大量释放血液中。本组实验资料显示，AMI患者在发病近4h测其血液中Mb，发现增高明显，较其他心肌标志物出现要早，且有早期诊断AMI的价值，且58例AMI患者中有45例阳性。Mb由于具有升高早、变化幅度大、持续时间短、在其他标志物还正常时可出现再次异常升高，因此可作为梗死延展及再梗死的有效指标。 　　肌钙蛋白（CtnI）是心脏原纤维的调节蛋白，为心肌特异性蛋白，CTnI是肌钙蛋白的三个亚单元之一，在我们检测的58例AMI患者中，CTnI阳性48例，阳性率82.6%。临床研究表明，CTnI不但可以检测到CK-MB无法检测到的微小心脏损伤，而且和CK-MB不同的是肌肉损伤时对CTnI没有丝毫影响[2]。通过检测CTnI浓度来反应心肌受损的面积和严重程度，观察病情变化，CTnI I越高，心脏受损面积及程度越大，并采取连续检测CTnI对AMI疾病进展及预后提供重要信息依据。所以，CTnI作为心肌损伤的重要依据之一，具有高度敏感性和特异性。是临床诊断AMI的首选标准，对临床早期诊断治疗AMI具有重要意义。 　　肌酸激酶（CK）主要存在于心肌、骨骼肌中，在胸痛发作3～60h开始上升，12～24h达峰值，3～4d恢复正常。CK值高于正常值上限对心梗有诊断价值，且特异性、敏感性均较高，其阳性结果对心梗诊断价值在90%以上，阴性否定作用达85%，也不失为AMI良好诊断指标，但同Mb一样具有假阳性。假阳性病例多为非心脏病变，肌肉损伤，肌营养不良等疾病。 　　肌酸激酶同工酶CK-MB 肌酸激酶同工酶有3个，CK-MM，CK-BB，CK-MB。其中，CK-MB大量存在于心肌，少量存在于横纹肌，正常人血清CK-MB活性低，心梗后迅速升高，其升高时间和峰值略早于CK，CK-MB于AMI发作后2～4h开始升高，10～18h达峰值，1～2d恢复正常。诊断早期心梗特异性达95%，优于CK。24h内无C