新版病案首页填写规范与要求.pptVIP

新版病案首页填写的规范与要求谭艺灵 2014-08-22 病案首页的作用 为临床医师诊治病人时提供简要的诊疗信息； 为医疗管理、医疗付款、临床研究等方面提供重要数据来源； 牵涉医疗纠纷时作为重要的法律书证； 为患者了解自身的病情和所接受的医疗服务情况而提供说明和证明。 一、病案首页修订概况 (一) 病案首页修订目的 1、为进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平。 2、加强医疗质量与控制工作，完善病案管理，便于统计分析。 3、方便对患者随访及统计患者来源等信息。 4、为与DRGs（疾病诊断相关分类）接轨作准备。 (二) 病案首页设计原则 可及性：每一项应考虑是否易于采集。 科学性：每一项目的制定应该有明确的意义。 客观准确性：尽量不用或少用需要临床医师主观判断的指标项目。 减少临床医师工作量：尽量通过HIS、电子病历系统采集除基本要求以外的项目，或通过其他医务人员填写、录入完成采集。 (三) 病案首页修订和填写说明 1、病案首页修订说明 卫医发[2011] 84号 2、病案首页填写说明: 卫医发[2001]286号 [2011] 84号 粤卫办函[2012]26号 (四) 病案首页修订内容 1、