【执考宝典笔记】妇科2.docVIP

妊娠诊断 分期 280日，即40周。临床上分为3个时期，13周末之前称为早期妊娠，第14～27周末称为中期妊娠，第28～40周末称为晚期妊娠。 早期妊娠的诊断 一、 1停经 雌激素和孕激素同时达到最低点就形成月经，由于怀孕后，胎盘可以分泌雌孕激素，所以怀孕的妇女不会来月经。停经是妊娠最早的症状 2.早孕反应 怀孕6周左右出现12周左右消失。 3.尿频 增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致、子宫增大超出盆腔，尿频自然消失。 4.乳房变化 乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节 5.妇科检查 停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征。 1.妊娠试验 测血β-hCG，用早孕试纸法，地球人都知道。 2.超声检查 B超是最有意义的确诊检查，停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊宫内妊娠活胎，所有的产科都可以用B超检查，但是宫外孕首选穿刺。要注意，怀孕的妇女不能用X线、CT、MRI等有放谢物质的检查方法，容易引起小儿畸形。 3.宫颈黏液检查 宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体（孕激素），雌激素是形成羊齿状结晶。 5.黄体酮试验 （助理不考）对不明确的早孕，给于黄体酮，连用3天，如果停药后有出血，那就没有怀孕，这里注意一下，没有怀孕为黄体酮阳性。如果没有出血，那就是怀孕了。 6.基础体温测定 孕激素可以使体温升高0.3-0.5度，基础体温升高持续18天为怀孕。 中晚期妊娠的诊断 1.子宫增大 子宫测量， 不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度 妊娠周数 手测宫底高度 尺寸耻上子宫长度（cm） 12周末 耻骨联合上2-3横指 　　 16周末 脐耻之间 　　 20周末 脐下1横指 18（15.3-21.4） 24周末 脐上1横指 24（22.0-25.1） 28周末 脐上3横指 26（22.4-29.0） 32周末 脐与剑突之间 29（25.3-32.0） 36周末 剑突下2横指 32（29.8-34.5） 40周末 脐与剑突之间或略高 33（30.0-35.3） 记不住？我也记不住，不过有老师呢，见老师口决！ 三月联合上二三、脐耻脐下脐上一、脐三脐突剑下二 从孕期3月末开始，每月测一次（12 16 20 24 28 32 36 40周）从耻骨联合上2-3横指开始，每次增加两横指。三月联合上二三（12周耻骨联合上2-3横指） 脐耻（16）脐下（20）脐上一（24） 脐三（28）脐突（32）剑下二（36） 2.胎动 20周出现（和胎心出现时间一样）。 3.胎体 胎头圆而硬，有浮球感。胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。 4.胎儿心音 妊娠18--20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，每分钟120～160次。 5. 胎产式、胎先露、胎方位 胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。两纵轴平行称纵产式（胎儿的头要么朝上要么朝下，比较多见）；两纵轴垂直称横产式（胎儿横着的）；两纵轴交叉称斜产式，属暂时性 二、胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位（简称胎位） 技巧：大囟门+方位是其相反位置。小囟门+方位=胎方位 例题： 小囟门位于母体左前方：就是枕左前位： 小囟门位于母体骨盆正右方：枕右横位 大囟门位于母体左前方：枕右后位。 胎位的写法由三方面来表明：这个老师没讲，但是我看有些题干里涉及到这个。 左枕前（LOA），为最常见之胎位 左骶前的写法（LSA）、左颏横（LMT）、右肩前（RScA） 孕期监护与孕期保健 围生医学概念 28周（即胎儿体重≥10O0g或身长≥35cm）至产后1周。 孕妇监护 首次是确定早孕开始。以后于妊娠20～36周为每4周检查1次，妊娠36周以后每周 1次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周进行产前检查9次。 1.推算预产期：按末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7（注意大小月的计算） 有几种情况： ????????? 如2008.3.16日 3+9=12 16+7=23 那就是2008.12.23 ????????? 如