陆莎-多脏器功能障碍综合症定稿资料.pptVIP

SIRS MODS 细菌移位与MODS 创伤 休克… 烧伤 感染… 肠道既是SIRS始动器官,又是SIRS靶器官 内毒素学说 已证实细菌及菌体溃解后的产物－内毒素是最强烈的免疫炎症激发因素。它诱发促炎性介质激活免疫系统，活化白细胞及血管内皮细胞，引发严重的体循环及微循环血流动力学改变，并破坏肠道的屏障功能最终导致MODS 基因调控与MODS 人们发现，在炎症反应过程中，不同的机体对炎症的反应存在很大差异，因此意识到其中一定存在着某种内在东西。目前已经证实，炎症表达的控制基因确实具有多态性。 TNF、IL-1、IL-10等均存在基因调控序列上的变异。 分 类 原发性 严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果 继发性 并非损伤的直接后果，而是机体异常反应的结果 MODS 分 类 分 型 单相速发型 双相迟发型 反复型 1 感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍 3 在双相迟发型的基础上，反复多次发生MODS 2 在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍 多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系 累及脏器数 死亡率（%） 0 3 1 30 2 50-60 3 72-100 4 85-100 5 100 MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异治疗方法，预后差。 临 床 特 征 有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官 循环系统处于高排低阻状态 持续性高代谢状态 氧利用障碍,氧供需矛盾突出 临床特征 MODS诊断标准 器官或系统 诊 断 标 准 循环系统 收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定 呼吸系统 急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据 肾脏 血Cr ＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析 肝脏 血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病 胃肠道 上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔 血液系统 血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC 代谢 不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力 中枢神经系统 GSW＜7分 MODS临床分期及临床表现 临床表现 1 期 2 期 3 期 4 期 一般情况 正常或轻度烦躁 急性病态，烦躁 一般情况差 濒死感 循环系统 需补充容量 容量依赖性高动力学 休克， CO↓， 水肿 依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2↑ 呼吸系统 轻度呼碱 呼吸急促，呼碱，低氧血症 ARDS，严重低氧血症 呼酸，气压伤，高碳酸血症 肾脏 少尿，利尿剂有效 肌酐清除率↓ 轻度氮质血症 氮质血症，有血液透析指征 少尿，透析时循环不稳定 胃肠道 胃肠道胀气 不能耐受食物 应激性溃疡，肠梗阻 腹泻、缺血性肠炎 肝脏 正常或轻度胆汁淤积 高胆红素血症，PT延长 临床黄疸 转氨酶↑，重度黄疸 代谢 高血糖，胰岛素需求↑ 高分解代谢 代酸，血糖升高 骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒 中枢神经系统 意识模糊 嗜睡 昏迷 昏迷 血液系统 正常或轻度异常 血小板↓，白细胞增多或减少 凝血功能异常 不能纠正的凝血功能障碍 MODS评分 欧洲危重病学会制定的SOFA评分 加拿大Marshall MODS评分(≥3分) 国内使用的是1995年通过的 评分标准 MODS治疗原则 1、控制原发病 ①存在严重感染者，积极引流感染灶， 并根据药敏结果应用有效抗生素； ②创伤者，积极清创，并预防感染发生； ③休克者，快速和充分的液体复苏。 2、改善组织缺氧---提高氧供 氧疗 机械通气 补充循环血容量 增加血红蛋白浓度 红细胞比容 2、改善组织缺氧---降低氧耗 控制惊厥 镇静镇痛 呼吸支持 降 温 3、代谢支持与调理 代谢支持（metabolic support）：指为重危病人提供适当的营养底物以维持细胞代谢的需要，保持器官结构与功能，支持蛋白质合成。 过度营养的危害 代谢紊乱（高血糖、高渗性非酮性昏迷、酮症酸中毒、低血糖、高血脂） 淤胆与肝脏功能损害及淤胆性胆囊炎 呼吸功能不全与衰竭 心功能不全 额外胰岛素与磷等物质 过低营养对免疫系统的危害 缺乏蛋白质：抑制循环中抗体的生成与分泌，细胞免疫受抑制 脂肪缺乏，尤其是必需脂肪酸的缺乏导致花生四烯酸的合成减少，导致免疫调控物质合成减少，最终导致免疫调控受抑制。 能量与蛋白质缺乏：IgA、巨噬细胞功能 、补体系统、抗体亲和