医院消毒灭菌生物学监测和环境卫生学监测.ppt

医院消毒灭菌生物学监测和环境卫生学监测 一、目的： 医院环境微生物监测，动态了解环境的清洁度，消毒效果评估，及时发现潜在感染危机因素，有效预防和控制医院感染的发生。 二、监测项目： 空气、物体表面、医务人员手、熏箱内物品、呼吸机管路、灭菌内镜、灭菌器械、灭菌敷料、使用中的消毒液、一次性灭菌医疗用品（刀片、手套） 三、监测前备物： 1.? 培养皿 2.培养瓶 3.一次性咽拭子 4.无菌注射器 5.酒精灯 6.记号笔 7.速干手消毒液 8.无菌罐 9.无菌生理盐水 10.无菌棉签 四、操作者素质要求： 服装、鞋帽整洁，戴帽子（帽子要遮住全部头发），戴口罩（口罩要遮住口鼻），修剪指甲，洗手，卫生手消毒。 五、监测方法： 1?.洁净房间空气采样 (1)采样时间：室内表面进行常规清洁消毒，并开启净化系统1小时后监测，各个级别洁净手术间，每季度至少进行一间静态监测，各洁净辅助用房根据需要进行监测。 (2)采样高度：测点布置在距地面0.8m—1.5m高的平面上，距墙1m处。 (3)采样布点：根据房间的不同清洁级别进行布点，直径90的培养皿，暴露30分钟，37。C培养48小时 a.?局部百级、周围千级手术间布点：手术区布放5点（双对角布点），周边区布放8点（每边内2点）。 b.?局部万级、周围十万级手术间布点：手术区布放3点（对角布点），周边区布放4点（每边1点）。 c.送新风的手术间布点：手术区1点，长边1点，短边一点。 2.非洁净房间空气采样 （1）采样时间：消毒处理后与进行医疗活动之前。 （2）采样高度：距地面垂直高度80cm—150cm. （3）采样布点：室内面积30m2，在对角线上设里、中、外3点。里、外两点位置各距墙1m处；室内面积30m2，设东、西、南、北、中5点。其中东、西、南、北4点均距墙1m处 （4）非洁净手术部（室）、产房、新生儿室、烧伤病房、血液病病区，用普通营养琼脂平皿（直径9cm)，在采样点暴露15分钟，送微生物实验室37。C培养48小时。 （5）儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药、输血科、消毒供应中心、血液透析室、急诊室、化验室、各类普通病室、感染科疾病门诊及其病房，用普通营养琼脂平皿（直径9cm)，在采样点暴露5分钟，送微生物实验室37。C培养48小时。 采样时的注意事项： 1.?平皿盖打开顺序应先内后外，手臂及手不可越过培养皿的上方;行走及放置动作要轻，尽量减少对空气流动状态的影响；皿盖应扣放，以防污染。 2.??采样结束后，由外向内合上皿盖。 3.??采样完毕的培养皿在4小时内送检。 （二）物体表面监测 1.采样时间：物体表面消毒处理后4小时内或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。 2.采样方法：被采样面积100cm2, 取全部表面；采样面积 100cm2, 连续采样4个位置,不可有重叠,每个位置5cm×5cm的大小，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或无菌盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦 5次，并随之转动棉拭子，剪去接触部分后，将棉拭子投入10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。不规则的物体表面，用棉拭子直接涂擦，采样面积大等于30cm2。 3.各科室物体表面监测及手术室各种硬式内镜，儿科和产科暖箱均适用此法。 （三）手卫生效果监测 1.采样时间：手术人员外科手消毒后，或医务员卫生手消毒后。 2.采样方法：被检人员五指并拢，用浸有生理盐水的棉拭子在手指曲面从指根到指端往返2次（一只手涂擦面积约30 cm2），涂擦过程中转动棉拭子，剪去操作者手接触部分，将棉拭子投入10ml含中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。 3.要求：层流洁净手术室每次抽检不少于3人 （四）消毒液的监测： 监测方法：以无菌吸管按无菌方法抽取1ml被检消毒液，加入9ml中和剂中混匀。醇类与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和，含氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒剂用含0.1%硫代硫酸钠中和剂，醛类消毒剂用含0.3%甘氨酸中和剂。 （五）熏箱内物品、一次性用物（刀片、缝针、缝合线）监测 1、采样方法：以无菌持物钳夹取熏箱内已消毒物品或一次性用物放入无菌培养瓶中，以酒精灯烘烤瓶口及瓶塞后盖紧并封口。 (六)、软式内镜监测 ??? （一）采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10毫升含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15毫升无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。??? （二）菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.5 毫升，加入2只直径90毫米