一次性根治术治疗瘘管性肛周脓肿.docVIP

犍为县中医医院 肛肠科肛周脓肿治疗疗效的分析 　 我院肛肠科2006年7月至2009年12月，共收治瘘管性肛周脓肿病人97例，均采用一次性根治术治疗，获满意疗效，现报告如下： 一、临床资料 1、一般资料 本组97例，男70例，女27例；年龄19～67岁，平均39.8岁；病程3～5天，平均7天。脓肿位一侧89例，双侧8例；其中皮下脓肿58例，坐骨直肠窝脓肿30例，骨盆直肠间隙脓肿3例，直肠粘膜下脓肿2例，肛门后深间隙脓肿5例。 2、手术方法 全部病例均选择骶管内阻滞麻醉，肛门松驰好，便于寻找内口。常规消毒，铺无菌巾。 （1）切口设计及术式选择 以波动明显处或试穿针为中心。低位脓肿作放射状切口，向内至内口，向外至脓肿边缘，并切除两侧炎性皮缘呈梭形，创腔V形以利引流，且可防止外侧切口先愈合形成囊袋或假性愈合；高位脓肿作弧形切口，以减少损伤肛门括约肌，齿线以下切开，齿线上挂线；蹄铁型脓肿在后或前正中位放射状切开皮层后挂线，两侧各作弧形小切口作对口引流，挂线脱落时即可停塞对口引流条；肛门后深间隙脓肿切口宜选后位偏左或偏右，内侧靠近后正中线，上至内口，切开皮肤、皮下组织及部分肛尾韧带，充分开放引流不留死腔。 （2）内口定位 寻找内口可用以下方法： A、脓肿未破溃者，轻压脓肿并经窥肛器观察齿线处，多可见到由肛窦红肿处有脓液溢出，此即内口部位，本组用次法寻到内口63例，是简单埸　行且确切的寻找内口的方法。 B、直肠指诊及双合诊可扪及内口结节或小凹陷或触及脓腔与肛管粘膜最薄弱处往往为内口所在。 C、在肛门镜显露下，球头探针探查疑似内口的肛隐窝，探针容易进入或有脓液溢出者即为内口。此方法最为可靠。 D、若内口寻找困难，可于脓肿切开排脓后用探针寻找内口，另手食指伸入肛内做引导，如食指触及探针或仅隔一层粘膜即为内口所在。 E、索罗门氏定律对判定内口的位置有一定帮助。 F、高位脓肿位置较高，也可从疑是内口的肛窦硬结上方粘膜菲薄处穿出，挂线后也可将其下方的真正内口勒开。 （3）术后处理 术后常规应用抗生素3～5天，中药熏洗及伤口换药每日2次，保证伤口引流通畅，定期肛门指诊以防假性愈合。 3、治疗结果 本组97例瘘管性肛周脓肿经一次性根治术治疗，创口愈合时间18～45天，平均25.5天。随访6个月～5年，术后形成肛瘘2例，脓肿复发2例，余93例均一次性根治。无一例出现肛门狭窄、肛门失禁、肛门溢液及排便功能障碍等并发症。 二、分析与评价 肛周脓肿分为非瘘管性和瘘管性脓肿。前者为皮缘性感染，切开引流即可治愈而不成瘘；而后者为肛窦感染蔓延到肛管直肠周围各间隙的脓肿，单纯切开引流因未处理原发病灶（内口），最终治术，一次性治愈率达95.9%，复发率仅为4.1%。 治疗体会： 1、能否找到脓肿的原发病灶（内口）是脓肿根治术成功与否的关键。故寻找内口要缌准确，笔者认为脓肿挤压法及脓腔探入比较适用。脓腔高过内口时，探针从高位斜向穿出挂线，虽是人造内口，但真内口已被结扎再内，亦能勒开并起到引流的目的。 2、准确判断肛周脓肿的位置非常重要。在进行肛周脓肿一次性根治术时，对尚未穿越肛管直肠环的脓肿采用一次性切开内口手术的疗效十分满意，也非常的安全；对于高位穿越肛管直肠环的脓肿，最好采用一次性切开挂线手术治疗，不但能取得一次性根治的疗效，而且避免伤及肛管直肠环而引起肛门括约肌功能减弱或失禁的并发症。挂线时分清挂线层次、适时竖线是提高疗效的关键。 3、切口足够大，在避免损伤括约肌的基础上，要彻底分开脓腔内纤维间隔，消灭暗腔，引流通畅，必要时行对口引流。 4、术后换药要合理正确，定期作肛门指诊，了解伤口愈合情况。一定要引流通畅，对一次性根治术者，术后肛周脓肿愈合的快慢甚至手术的成败，伤口引流的通畅与否是关键。因为在手术后麻药作用消失以后，换药时肛门伤口往往较痛，引流条不能放到位，使伤口内的坏死组织无法及时引流出来，而伤口外面皮肤愈合较快，形成假性愈合，再形成瘘道，使手术失败。本组4例复发病例均与此有关。 总之，脓腔清创、消除暗腔、引流通畅、彻底切开或切除内口，是手术成功的关键，术后仔细观察伤口愈合情况，防止伤口粘连或假性愈合是预防肛瘘形成的重要一环。 1