周建新-脑损伤患者的液体管理概论.ppt

脑损伤患者的液体管理 首都医科大学附属北京天坛医院 周建新 颅高压处理的2个原则 Monro-Kellie principle Rosner’s conjecture Monro-Kellie principle 脑组织：渗透治疗 CSF：引流 血液：过度通气 病理性容积：手术干预 Rosner’s conjecture 预防和治疗继发性损伤：维持脑灌注 全身因素：低血压、低氧、发热、血糖 颅内因素：颅高压 低血压事件与脑创伤患者的转归 受伤现场、入院或手术中低血压（SBP90mmHg）和低氧（SpO290%），是脑创伤患者不良转归的独立危险因素 脑损伤患者的日常液体管理 限制液体入量? 常应用利尿剂或脱水剂 出量波动较大 水电平衡紊乱 有效循环容量不足 伤后96h内液体负平衡与不良转归相关 伤后96h内液体负平衡与不良转归相关 渗透治疗 渗透治疗－Osmotic Therapy 甘露醇 高渗盐水 甘油 白蛋白＋速尿 Mannitol for acute traumatic brain injury Cochrane Database Syst Rev 2006 甘露醇的利与弊 利 脱水－减轻水肿 降低ICP 改善血液流变学 弊 高渗状态－肾损害 全身脱水－灌注不足 打开BBB－“反跳现象” 肺水肿 甘露醇的应用原则 ICP指导下应用 20~25mmHg 血清渗透压320mOs