滋养细胞疾病解析.pptVIP

定义  GTD 是一组由胎盘绒毛的滋养细胞发生的疾病，包括： * 葡萄胎 hydatidiform mole * 侵蚀性葡萄胎 invasive mole * 绒毛膜癌 choriocarcinoma * 胎盘部位滋养细胞肿瘤 placental site trophoblastic tumor，PSTT 妊娠滋养细胞疾病（Gestational trophoblastic disease, GTD）妊娠滋养细胞肿瘤 （gestational trophoblastic tumor， GTT）  胚胎 足月分娩 流产 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 葡 萄 胎   （hydatidiform mole）?? 定义 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿变性成为水泡并相连成串形如葡萄，又称水泡状胎块。? 完全性葡萄胎 占绝大多数 部分性葡萄胎 很少转化为恶性? 发生率 1、 东南亚国家 1/300 ~ 500 次妊娠? 我国（1987） 1/1238 次妊娠? 欧美国家 1/2000 ~ 2500次妊娠 2、 有葡萄胎病史者，1% ~ 3%可再 度发生葡萄胎。 发病的相关因素 ?1、年龄 ﹤20岁及﹥40岁者发病率明显增高2、营养不良学说3、种族因素4、细胞遗传学说? 完全性葡萄胎 染色体核型为二倍体 90%为46,XX；少数为46,XY。 染色体基因完全由父系而来。 空卵受精、双精子受精 病 理 ?一、大体观 成串大小不等的水泡， 直径数毫米至数厘米，壁薄，透亮。? 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 二、组织学特性?1、滋养细胞增生 ?2、绒毛间质水肿?3、绒毛间质内血管消失 三、卵巢黄素化囊肿 即卵泡膜黄素 化囊肿（theca- lutein cyst）? 发生率40%~50%，双侧性， 大小不等，多房，壁薄，囊液澄 清常呈琥珀色。  临床表现?1、完全性葡萄胎 (1) 停经后阴道出血? ? (2) 子宫异常增大? (3) 腹痛? (4) 妊娠剧吐  (5) 妊娠高血压疾病表现? (6) 甲状腺功能亢进表现? (7) 卵巢黄素化囊肿 2、部分性葡萄胎：  子宫体积与停经月份相符或小于停经月份，一般无腹痛，早孕反应也不重，一般无黄素化囊肿。 自然转归 葡萄胎排空以后，血HCG持续稳定下降，一般在8周左右降至正常，最长不超过14周。葡萄胎排空以后3个月，HCG持续阳性称为持续性葡萄胎。葡萄胎排空以后，约有5%—20%发生恶变，恶变的高危因素有以下几点：（1）HCG＞100 000u/L；（2）子宫异常增大者；（3）卵巢黄素化囊肿＞6cm；（4）年龄＞40岁者。 诊 断? 1、 病史特征  1）停经2~4月出现不规则阴道出血? 2）子宫明显大于停经月份，变软或子宫已5个月妊娠大小，但听不到胎动和胎心。? 3）有水泡样组织排出? 2、 辅助检查 1）HCG测定 血清HCG水平明显高于正常同期妊娠，且持续不降。β-HCG常高于1500~2000KIU/L 2）超声检查? B超 最有诊断价值。见子宫腔充满弥漫光点和小囊状无回声区或雪花样图像? 超声多普勒 处 理?1、清除宫腔内容物——吸刮术? 子宫大于12周孕者，术后1周行第二次刮宫。?2、子宫切除术  年龄40岁者恶变率高4~6倍 3、黄素化囊肿的处理? 1） 若无并发症，不需处理。? 2) 并发扭转者，可在B超下抽出囊液，多自然复位。? 3) 扭转时间长，需行患側附件切除。? 4、预防性化疗 ——高危者  1）年龄＞40岁 2）葡萄胎排出前hCG异常升高 3）滋养细胞高度增生或伴不典型增生 4）葡萄胎清除后hCG下降不满意 5）出现可疑转移者 6）无条件随访者 一般选用更生霉素（KSM）或氨甲蝶呤（MTX）单一治疗。