2014年北京风湿年会笔记.docVIP

1.Charcot关节（演讲者：赵久良教授）Charcot关节又称神经性关节，较少见，多发生于成年男性，常继发于中枢神经系统梅毒、脊髓空洞症、糖屎病、麻风、周围神经损伤及先天性痛觉缺如等。本病起病隐匿，多发生于单侧，以关节肿胀和明显破坏为主，较少伴有疼痛和关节活动受限，扪之可有囊性感，亦可触及硬块，局部痛觉减低或消失，深反射消失。关节肿胀、破坏与关节疼痛、功能受限不平衡是本病的临床特点。病变初期影像学表现为关节间隙增宽、周围软组织肿胀，若韧带松弛．可致关节脱位或半脱位，关节内可出现少量结构模糊、大小不一的游离骨质碎片，若关节软骨破坏后关节间隙可变窄，边缘可有骨刺形成。随着病变的发展，关节骨质明显破坏，软骨下骨密度增高，关节面边缘可形成骨赘。病变晚期，骨质显著毁损，伴多发骨质碎片，明显硬化和脱位。Charcot关节病应与以下疾病相鉴别：①退行性关节病：早期即可出现软组织肿胀、关节间隙变窄，并骨质硬化，形成骨赘。但关节无碎裂、吸收，关节内无游离骨质碎片，脱位亦少见。②类风湿关节炎：常累及四肢远端小关节，呈游走性关节肿痛，类风湿因子阳性和血沉加快有助于确诊。③痛风关节炎：常累及四肢小关节t尤其是跖趾关节，呈间歌发作和突然缓解，可见痛风结节。早期可仅见周围软组织肿胀，随着病情的进展，可发生骨质破坏，发作高峰血尿酸升高。Charcot关节的治疗：以保守治疗为主。积极治疗神经系统等原