培训课件-心内科常用药物的运用及护理.pptVIP

三、硝酸脂类 作用 作用机制 常用制剂 不良反应 用药注意事项 硝酸脂类的作用 1、治疗充血性心力衰竭。 2、降低血压。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压。 3、缓解心绞痛。 硝酸脂类的作用机制 主要药理作用是松弛血管平滑肌。 1、硝酸甘油以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。 2、扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。 3、动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。 硝酸脂类常用制剂 最常见：硝酸甘油 硝酸异山梨脂（消心痛、异舒吉） 单硝酸异山梨脂（鲁南新康、长效异乐定、依姆多） 硝酸异山梨脂和单硝酸异山梨脂的作用与硝酸甘油相似，但作用较弱，起效缓慢，维持时间较长。适用与心绞痛的预防和心肌梗死后心衰的长期治疗。 硝酸脂类不良反应 ： 治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。 头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。 偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。 晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。 硝酸脂类用药注意事项 1、严密监测血压和其他血流动力学参数。 2、静脉使用时速度要慢，最好用输液泵恒速输入。 3、舌下含服用于缓解心绞痛急性发作时，如15分钟用过3片尚未能缓解，应立即就诊。 4、用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎，以免突发体位性低血压。` 5、与降压药或血管扩张药合用可增强其致体位性低血压的作用。 6、药物应避光，密封，在阴凉处保存。为防止药片失效，每次使用后应立即拧紧瓶盖。 四、均衡性血管扩张药—硝普钠 作用机制 适应症 用法用量 不良反应 用药注意事项 硝普钠的作用机制 1、硝普钠是一种速效和短时作用的血管扩 张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，血管扩张使周围血管阻力降低，因而有降压作用。 2、血管扩张使心脏前后负荷均降低，心排血量改善，利于心力衰竭的治疗。 硝普钠适应症 1、用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等。 2、用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。 硝普钠的用法用量 用前将本品50毫克（1支）溶解于5毫升5%葡萄糖注射液中，再稀释于250-500毫升葡萄糖注射液中，在避光输液瓶中静脉滴注。最好用输液泵恒速输入。 硝普钠的不良反应 1、血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛等，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。 2、其代谢产物氰化物中毒的反应：昏迷、低血压、脉搏消失等。 3、其代谢产物硫氰酸盐中毒的反应：运动失调、视力模糊、恶心、呕吐、意识丧失等。 硝普钠的用药注意事项 1、硝普钠对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。 2、严密监测血压和其他血流动力学参数。 3、药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉给药。 五、血管紧张素转换酶抑制剂 作用 副作用 常用制剂 用药注意事项 血管紧张素转换酶抑制剂作用 抑制血管紧张素Ι转换成血管紧张素Π；抑制心肌及血管的肥厚、增生；抑制交感神经递质释放。 可用于治疗高血压；心衰；糖尿病肾病；预防心肌梗塞的再次发作。 血管紧张素转换酶抑制剂副作用 1、首剂低血压； 2、刺激性干咳； 3、高血钾； 4、对胎儿的影响； 5、血管神经性水肿、肾功能受损； 6、血糖降低等。 血管紧张素转换酶抑制剂常用制剂 卡托普利 开博通 雅思达 洛汀新 瑞泰 蒙诺 悦宁定 一平苏 血管紧张素转换酶抑制剂用药注意事项 1、观察血压；从小剂量开始； 2、饭前服用增加生物利用度； 3、不与保钾类利尿药合用。 六、血管紧张素受体拮抗剂 作用 副作用 常用制剂 用药注意事项  血管紧张素受体拮抗剂作用 用于慢性或充血性心力衰竭的治疗，降低患者的病死率和再住院率。 原发性高血压病人的治疗。 血管紧张素受体拮抗剂副作用 低血压、过敏、胃肠道反应等。不易引起刺激性干咳、血管神经性水肿。 血管紧张素受体拮抗剂常用制剂 安博维 (安来) 科索亚 血管紧张素受体拮抗剂用药注意事项 监测血压、肾功能、血容量。 七、α受体阻滞剂 作用 副作用 常用制剂 用药注意事项 α受体阻滞剂作用 主要舒张小动脉及静脉血管平滑肌，使外周阻力降低而血压下降，用于治疗中度高血压。 治疗后负荷增高的急性左心衰竭。 α受体阻滞剂副作用 常见有鼻塞、口干、嗜睡、头疼、腹泻等。 部分病人首剂可有晕厥、心悸、意识丧失等症状性体位性低血压，称为“首剂效应”。 静脉给药有时可引起严重的