培训课件-上消化道出血诊治规范.pptVIP

ANVUGIB（治疗） 监测（呕血/黑便、生命体征） 液体复苏：GS/NS/平衡液、血浆/全血 输血指征：1.收缩压90/降低30mmHg；2.Hb50-70g/L，Hct25%；3.Hr120次/分 血管活性药物（多巴胺） ANVUGIB（治疗） 止血措施 内镜下止血：首选（药物喷洒、注射、热凝、止血夹） 抑酸药物：PPI/H2RA 抑酸药：提高胃内pH值（6） 可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血 治疗PU 抑酸药 推荐：奥美拉唑80mg iv，8mg/h 72h H2RA：用于低危患者 ANVUGIB（治疗） 止血措施 止血药物：疗效不确切，避免滥用 胃管灌注：4-8％冰去甲肾/硫糖铝混悬液 选择性血管造影及栓塞治疗 手术治疗 ANVUGIB（原发病治疗） Hp阳性的PU：根除Hp及抗溃疡治疗 长期服NSAIDs：PPI/黏膜保护剂 我科常规开展的内镜诊疗项目 超声内镜（胃、肠镜） 结肠镜单人操作技术 内镜下消化道息肉（胃、肠、食管）摘除术 食管/结直肠/贲门支架置入术 食管/贲门狭窄扩张术 我科常规开展的内镜诊疗项目 急诊胃镜及内镜下止血（喷洒、注射、止血夹、高频/微波热凝） 胃肠道肿瘤黏膜切除术 经胃镜胃内巨大胃石碎石及取出术 胃/食管内异物取出术 我科常规开展的内镜诊疗项目 染色内镜、放大内镜（260型高清晰放大胃肠镜）：肿瘤早期诊断 ERCP/EST+胆总管结石取出术/胆道支架置放术/鼻胆管引流术 彩超引导下肝脏及胰腺穿刺/活检技术 * 在神经外科与应激性溃疡相关，即易引起应激性溃疡的病变包括：严重颅脑损伤、颅内肿瘤、脊髓损伤和脑血管病。 推荐以下人群行内镜检查 Child-Pugh A 级，伴门脉高压，尤其血小板14 X 109/L的肝硬化 PV 13mm的肝硬化 Child-Pugh B/C 级的肝硬化 胆红素20μmol/L的淤胆性疾病 内镜检查方法 初次内镜无静脉曲张：3年后复查 发现细小曲张静脉：每1－2年复查 酗酒、严重肝损、有红色征：每年复查 常规预防干预 Child-Pugh B/C 级，且曲张静脉Ⅱ度 曲张静脉Ⅲ度 预防措施：药物为主、内镜/手术 药物治疗（心得安） 首选 可有效预防和延缓曲张静脉初次出血和EGVB的病死率 早期应用可延缓食管细小曲张静脉的增长速度 10－20mg,2-3次/日，80mg/日 心得安 服药过程中不得突然停药 Hr下降25％：有效指标 停用指征：Hr55次/min 再出血的预防 首次出血后不预防：2/3可能在2月内再出血 所有曲张静脉出血，均需采取预防措施 内镜治疗（EVL/EIS） 显著降低EGVB的再出血率和病死率 有效方法 肝功良好：EIS 肝功不佳：EVL 治疗后短期内应用PPI 药物治疗 心得安：降低再出血率、提高存活率 合用单硝基异山梨酯：提高疗效 介入和手术 Child-Pugh A/B级：可手术 Child-Pugh C级：肝移植 暂无条件肝移植：TIPSS 拟诊EGVB 补充血容量 降低门脉压 有效 气囊/内镜 有效 介入/手术 无效 预防性内镜治疗 择期手术 EGVB诊治流程图 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案） 中华内科杂志编委会 ANVUGIB（定义） 屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张性疾患引起的出血 年发病率50－150/10万 病死率6－10％ ANVUGIB（诊断） 急性UGIB：呕血、黑便、周围循环衰竭 ANVUGIB：内镜检查无EGV，发现病灶 需鉴别：其他部位出血吞入食管、药物、食物等；可有血便 易漏诊：周围循环衰竭、无显性出血 ANVUGIB（病因诊断） 常 见 病 因 消化性溃疡（peptic ulcer，PU） 肿瘤 应激性溃疡 急慢性黏膜炎症 ANVUGIB（病因诊断） 少见病因 Mallory-Weiss 综合征 血管畸形、Dieulafoy病 食管裂孔疝、胃黏膜脱垂/套叠、急性胃扩张/扭转、理化/放射损伤 胰腺/壶腹肿瘤、胆管结石/肿瘤 全身疾病 ANVUGIB（病因诊断） 重视病史与体征 内镜：关键检查（24－48h内） 禁忌症：Hr120/min,收缩压90/降低30mmHg,Hb50g/L（Hb70g/L） 危重患者：监测SO2/Bp/心电 仔细检查：贲门、胃底、胃体垂直部、胃角小弯、球后壁、球后 Severe esophagitis may sometimes be the cause of acute upper g.i bleeding, as in this case, with diffuse ulcerated mucosa and a bleeding point at the GE junction (