培训课件-促宫颈成熟缩宫素应用及胎心监护.pptVIP

五、促宫颈成熟的方法 （一）、前列腺素制剂促宫颈成熟如果宫颈评分6分，则应进行促宫颈成熟。常用的促宫颈成熟的药物主要是前列腺素制剂。 PG促宫颈成熟的主要机制； 一是通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，如激活胶原酶，是胶原纤维溶解和基质增加； 二是影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈； 三是促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。 目前临床使用的前列腺素制剂有：（1）PGE2制剂，如阴道内栓剂（可控释地诺前列酮栓，商品名：普贝生）；（2）PGE1类制剂，如米索前列醇。 使用对象选择 具有阴道分娩条件 有临床引产指征 宫颈Bishop评分≤6分 无PGE2使用禁忌症（哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等） 禁忌 疤痕子宫：如剖宫产史，子宫肌瘤剔除术后，子宫体部手术史，子宫颈手术史或宫颈裂伤史； 明显头盆不称； 胎位异常； 胎儿宫内窘迫； 急性盆腔炎或阴道炎； 三次以上足月产； 多胎妊娠； 已经临产 正在静脉点滴缩宫素 已知对前列腺素过敏 米索前列醇： 是一种人工合成的前列腺素E１类似物，有100ｕｇ和200ｕｇ两种片剂， 主要用于防治消化道溃疡，大量临床研究证实其可用于妊娠晚期促宫颈成熟。 米索前列醇促宫颈成熟具有价格低、性质稳定易于保存、作用时间长等优点，尤其适合基层医疗机构应用。 中华医学会妇产科学分会产科学租成员与相关专家经过多次讨论，制定米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的应用常规 米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的应用常规 ⑴用于妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕妇。⑵每次阴道内放药剂量为25ｕｇ，放药时不要将药物压成碎片。如６ｈ后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应作阴道检查，重新评估宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收。如未溶化和吸收者则不宜再放。每日总量不得超过50ｕｇ，以免药物吸收过多。⑶如需加用缩宫素，应该在最后一次放置米索前列醇后４小时以上，并阴道检查证实药物已经吸收。⑷使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强或过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。⑸有剖宫产史者或子宫手术史者禁用。 应用前列腺素制剂促宫颈成熟的注意事项： ⑴孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用。⑵有剖宫产史和其他子宫手术史者禁用。⑶胎膜早破者禁用前列腺素制剂。⑷主要的副作用是宫缩过频、过强，要专人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂。⑸已临产者及时取出促宫颈成熟度药物。 六、缩宫素静滴引产 小剂量静脉滴注缩宫素为安全常用的引产方法，但在宫颈不成熟时，引产效果不好。其特点是：可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生一场可随时停药，缩宫素作用时间短，半衰期约为5～12ｍｉｎ。 1.缩宫素静滴引产方法 静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，最好使用输液泵。起始剂量为2.5mu／min开始，根据宫缩调整滴速，一般每隔15-30min调整一次，直至出现有效宫缩。有效宫缩的判定标准为10min内出现３次宫缩，每次宫缩持续30～60s。 最大滴速一般不得超过10mu／min 如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩可增加缩宫素浓度 增加浓度的方法是以生理盐水500ml中加5u缩宫素即１％缩宫素浓度，相当于每毫升液体含10mu缩宫素，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度后，最大增至20mu／min，原则上不再增加滴速和浓度。 2. 缩宫素静滴引产注意事项 ⑴要专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记录，调好宫缩后行胎心监护。破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度。⑵警惕过敏反应。⑶禁止肌肉注射、皮下穴位注射及鼻粘膜用药。⑷用量不宜过大，以防止发生水中毒 ⑸宫缩过强及时停药缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂 七、人工破膜术引产 用人工的方法使胎膜破裂，引起前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。 适用于宫颈成熟的孕妇。 缺点是有可能引起脐带脱垂或受压、母婴感染、前置血管、破裂和胎儿损伤。 不适用于头浮的孕妇。破膜前要排除阴道感染。应在宫缩间歇期破膜，以避免羊水急速流出引起脐带脱垂或胎盘早剥。破膜前后要听胎心、破膜后观察羊水性状和胎心变化情况。 单纯应用人工破膜术效果不好时，可加用缩宫素静脉滴注。 八、引产中的产程管理及注意事项 1.引产使应严格遵循操作规范，严格掌握适应症及禁忌症，严禁无指征的引产。2.根据不同个体选择适当的引产方法及药物用量、给药途径。3.不能随意更改和追加剂量。4.操作准确无误。5.密切观察产程，仔细记录。6.一旦进入产程常规行胎心监护，随时分析监护结果。 7.若出现宫缩过强、过频、过度刺激综合征、胎儿窘迫以及梗阻性分娩